Nasterea prematura – cauze, riscuri, semne si metode de prevenire

Pe durata sarcinii, fatul este intr-o continua crestere si dezvoltare, inclusiv in ultimele luni si saptamani. Cand nasterea survine mai devreme de termen, vorbim de nasterea prematura.

Cuprins:

1. Ce este nasterea prematura?

2. Cauze si factori de risc

3. Simptomele nasterii premature

4. Diagnosticul de nastere prematura

5. Cum decurge nasterea prematura?

6. Complicatii

7. Ingrijirea copilului prematur

8. Sfaturi pentru prevenirea nasterii premature

Ce este nasterea prematura?

Nasterea prematura survine oricand inainte de saptamana 37 de sarcina. Cu cat fatul se naste mai devreme de termen, cu atat riscul de complicatii si de deces este mai ridicat.

Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, in fiecare an se estimeaza un numar de 15 milioane de nasteri premature, iar numarul lor este in crestere.

La cate saptamani se naste?

O sarcina dureaza in medie 40 de saptamani, calculate din prima zi a ultimei menstruatii. Sarcina e calculata in saptamani de amenoree, adica de cand menstruatia nu mai are loc. Un copil nascut oricand intre saptamanile 37 si 42 este considerat la termen.

Nasterea la 36 de saptamani

Copiii nascuti intre saptamanile 36 si 37 sunt tot prematuri, dar aspectul lor poate semana mai mult cu al unor nou-nascuti la termen, eventual de dimensiuni mai mici.

Nasterea prematura – cauze si factori de risc

Deocamdata nu se cunosc toti factorii care pot prezenta un risc de nastere prematura. De altfel, exista situatii in care nasterea prematura survine in absenta unor factori de risc.

Nasterea prematura cauze

Urmatoarele aspecte pot constitui risc de nastere prematura:

• o nastere prematura in antecedente;
• sarcinile de gemeni, tripleti sau multiple;
• un interval mai mic de 6 luni intre doua sarcini;
• fertilizarea in vitro;
• fumatul sau consumul de droguri de catre mama;
• anumite infectii, in special la nivelul lichidului amniotic sau tractului genital inferior;
• accidente sau traume fizice, violenta domestica;
• varsta mamei mai mica de 16 ani sau mai mare de 35 de ani;
• afectiuni ale mamei precum diabetul, hipertensiunea arteriala, preeclampsia;
• evenimente cu o puternica incarcatura emotionala, precum decesul unei persoane apropiate;
• probleme la nivelul uterului, colului uterin sau placentei;
• multiple avorturi in antecedente;
• subponderabilitatea sau supraponderabilitatea mamei inainte de sarcina.

S-a observat ca un risc de nastere prematura mai mare il au femeile de culoare comparativ cu celelalte rase, insa nu se cunosc cauzele pentru aceasta diferenta.

Nasterea prematura – simptome

Copilul nascut prematur poate prezenta simptome care variaza de la cele mai usoare pana la complicatii mai grave, aspecte care tin de varsta gestationala, nivelul de dezvoltare a copilului, starea sa de sanatate.

• dimensiune mica a corpului, cu o disproportionalitate a capului (mult mai mare raportat la corp);
• corpul este acoperit in mare parte cu lanugo (par fin);
• plansul este foarte slab;
• tonus muscular redus;
• pielea poate fi translucida, uscata sau lucioasa;
• pentru ca organismul copilului nu a reusit inca sa depuna depozite de grasime, prematurul este mult mai subtirel decat un copil nascut la termen;
• tot lipsa de grasimi depozitata este cauza pentru care temperatura corpului prematurului este scazuta imediat dupa ce se naste;
• organele genitale sunt mici si incomplet dezvoltate;
• dificultati/probleme respiratorii;
• absenta reflexelor de supt si inghitit, care pot pune probleme la hranire.

Diagnosticul de nastere prematura

In functie de cat de devreme fata de termen are loc nasterea, exista patru stagii ale prematuritatii:

• prematuri tardivi – copiii nascuti intre saptamanile 34 si 36 de sarcina;
• prematuri medii/moderati – copiii nascuti intre saptamanile 32 si 34 de sarcina;
• foarte prematuri – copiii nascuti inainte de saptamana 32 de sarcina;
• prematuri extremi – copiii nascuti inainte de saptamana 25 de sarcina.

In general, cele mai multe nasteri premature sunt cele tardive, respectiv in intervalul saptamanilor 34 si 36 de sarcina.

Cum decurge nasterea prematura?

De obicei, la nasterea prematura simptomele sunt similare cu ale nasterii la termen. Travaliul incepe cu:

• contractii
• ruperea membranelor (“ruperea apei”)
• pierderea dopului gelatinos care a mentinut colul uterin inchis pe durata sarcinii.

Semnele care preced instalarea travaliului prematur pot include:

• durere sau crampe in zona abdomenului inferior si/sau la nivel sacro-lombar;
• presiune in bazin;
• pete de sange sau sangerare vaginala;
• modificari ale secretiilor vaginale (cantitative, schimbarea consistentei).

De la primele semne, mama trebuie sa mearga imediat sa fie consultata, pentru ca exista posibilitatea incetinirii sau opririi travaliului. Fiecare zi petrecuta de fat in uter creste sansele supravietuirii lui. Medicul va decide daca sarcina trebuie prelungita sau exista indicatii de nastere urgenta.

In ceea ce priveste tipul nasterii, de obicei prematurii se nasc vaginal, iar nasterea poate avea loc rapid. In unele cazuri, poate fi necesara cezariana. Recomandarea medicului privind modalitatea de a naste (vaginal sau prin cezariana) va fi in functie de toate circumstantele implicate si starea fatului.

Nasterea prematura protocol

Cand travaliul incepe prematur (mai devreme de 37 de saptamani de sarcina), medicul decide daca in cazul respectiv este indicata prelungirea sau finalizarea sarcinii.

In Ghidurile Clinice pentru Obstetrica si Ginecologie (2010) se face diferentierea conduitei terapeutice intre:

• gravidele cu travaliu prematur si membranele intacte si
• gravidele cu travaliu prematur si membranele rupte.

Finalizarea sarcinii (nasterea prematura) este indicata de urgenta atunci cand fatul este in suferinta fetala si varsta sa e de minimum 26 de saptamani de amenoree, deci este considerat viabil.

In ceea ce priveste prelungirea sarcinii, recomandarile prevad conduita terapeutica de mai jos.

Daca membranele sunt intacte

Se recomanda:

• administrarea de substante tocolitice (daca varsta gestationala este intre 34 si 37 de saptamani de amenoree. Cand varsta gestationala este intre 26 si 34 de saptamani de amenoree, administrarea de tocolitice se va face dupa ce se exclud contraindicatiile opririi travaliului). Tocoliza are ca scop oprirea contractiilor.
• administrarea de corticosteroizi in scopul grabirii maturizarii plamanilor fatului (indicatiile sunt pentru cazurile cu varsta gestationala intre 24 si 34 de saptamani). Steroizii reduc riscul de complicatii ale nasterii premature la copil, in special dificultatile respiratorii si hemoragiile.
• administrarea de antibiotice in scop profilactic (la gravidele la care testele indica prezenta la nivelul colului a streptococului de grup B sau cand nu se cunoaste prezenta acestei infectii).

Daca membranele sunt rupte

Se recomanda:

• administrarea de substante tocolitice si corticosteroizi este similara ca in cazul membranelor intacte
• administrarea de antibiotice se recomanda daca in 12 ore de la ruperea membranelor nasterea nu s-a produs; de asemenea, administrarea de antibiotice in scop profilactic pentru streptococul de grup B la toate gravidele.

Nasterea prematura complicatii

Nu toti copiii nascuti prematur prezinta complicatii. De obicei numarul si severitatea complicatiilor depinde de cat de devreme are loc nastere, iar un indicator important este si greutatea la nastere a prematurului.

Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, la nivel global, complicatiile nasterii premature reprezinta principala cauza de mortalitate si morbiditate in randul copiilor cu varsta sub 5 ani.

Complicatii pe termen scurt

In aceasta categorie intra complicatiile din primele saptamani dupa nastere.

• Probleme respiratorii. Acest tip de probleme reprezinta una dintre cele mai comune complicatii ale prematurilor, care din cauza sistemului respirator imatur, care nu s-a dezvoltat suficient in perioada intrauterina, nu reusesc sa respire singuri.
• Probleme cardiace. Cele mai frecvente sunt arterioza ductului arterial si hipotensiunea arteriala.
• Probleme cerebrale. La prematurii nascuti foarte devreme exista riscul de hemoragii la nivelul creierului. Majoritatea sunt usoare sau moderate si se rezolva de la sine fara un impact cerebral, insa in unele cazuri aceste hemoragii pot fi semnificative, cu repercusiuni permanente asupra creierului.
• Probleme de control al temperaturii corpului. Pentru ca prematurii nu au suficiente depozite de grasimi care sa ii ajute sa genereze suficienta caldura, pentru a suplini pierderile, temperatura corpului poate scadea foarte rapid si eventual duce la hipotermie. Aceasta situatie implica risc de probleme respitaorii si scaderea glicemiei.
• Probleme gastro-intestinale. Un sistem gastro-intestinal imatur este mai predispus la enterocolita necrotizanta, o tulburare serioasa in care sunt afectate tesuturile din mucoasa intestinelor.
• Probleme la nivelul sangelui. Cele mai frecvente afectiuni sunt anemia si icterul. Majoritatea nou-nascutilor prezinta o scadere a numarului de celule rosii din sange, dar la prematuri scaderea poate fi mai serioasa, ducand la anemie. Icterul consta intr-o colorare in galben a pielii si ochilor, fiind mult mai frecventa la prematuri decat la nou-nascutii la termen.
• Probleme la nivelul sistemului imunitar. La prematuri sistemul imunitar nu este complet dezvoltat, fapt care creste riscul de infectii. Daca apare o infectie, aceasta se poate raspandi rapid in sistemul circulator, putand cauza septicemie.
• Probleme metabolice. Prematurii au in general un depozit mai mic de glucoza decat nou-nascutii la termen, ceea ce poate duce la hipoglicemie (o scadere a nivelului de zahar din sange).

Complicatii pe termen lung

Pe langa complicatiile prezente la nastere sau imediat dupa nastere, o serie de complicatii pot fi observate mai tarziu in dezvoltarea copilului. Printre acestea amintim:

• Paralizie cerebrala. Aceasta tulburare cronica ce afecteaza miscarea, postura si tonusul muscular poate aparea din cauza unor factori precum infectiile, fluxul inadecvat de sange care iriga creierul sau leziuni la nivel cerebral, care au avut loc fie in perioada intrauterina, fie in perioada de prematuritate.
• Tulburari de invatare. In general, s-a observat ca micutii nascuti prematur ating mai tarziu achizitiile de dezvoltare (“milestones”), iar la varsta scolara este posibil sa apara dificultati de invatare.
• Probleme de vedere. Retinopatia de prematuritate este o afectiune pe care cei mici o pot dezvolta si care consta in proliferarea vaselor de sange de la nivelul retinei.
• Probleme ale auzului. Prematurii prezinta un risc mai mare de pierdere a auzului.
• Probleme dentare. In cazul prematurilor a caror stare de sanatate a fost critica, exista riscul aparitiei de probleme si la nivel dentar: intarziere a eruptiei dentare, alinierea gresita a dintilor sau decolorarea dintilor.
• Probleme de sanatate cronice. Copiii prematuri au un risc mai mare decat cei nascuti la termen sa dezvolte afectiuni cronice, precum infectii, astm sau probleme de alimentatie.

Ingrijirea copilului prematur

Nasterea prematura este indicat sa aiba loc in maternitati cu unitati de obstetrica de nivel II sau III, care au conditiile necesare de ingrijire a copilului prematur. Daca nu este posibil, se recomanda transferarea prematurului intr-o astfel de unitate, unde va primi ingrijire neonatala intensiva.

Imediat dupa nasterea prematura, nou-nascutul este preluat de o echipa de specialisti in neonatologie, care ii evalueaza starea de sanatate si il stabilizeaza (daca este necesar).

Copiii prematuri au nevoie de caldura suplimentara, pentru ca nu au capacitatea de a-si mentine temperatura corporala, fara ajutor. De aceea, ei stau in incubatoare pana cand corpul lor ajunge sa isi regleze singur temperatura.

In plus, prematurii primesc ingrijire si tratament in functie de statusul starii de sanatate si de nivelul de prematuritate.

De obicei, prematurii raman in spital pana la data cand ar fi trebuit sa se nasca, daca:

• nu prezinta probleme de sanatate;
• reusesc sa isi mentina caldura corpului cand stau intr-un patut deschis (in afara incubatorului);
• isi mentin rata de crestere si se alimenteaza bine (la san sau cu biberon);
• nu prezinta si nu au avut recente episoade de apnee (oprirea respiratiei) sau scaderea batailor inimii.

Important! Pana la 2 ani, cand se evalueaza nivelul dezvoltarii (achizitii motrice si cognitive, salturi mentale) este important ca in cazul copiilor prematuri sa se calculeze varsta corectata. Exemplu: un copil de 6 luni care s-a nascut cu 2 luni inainte de termen va avea varsta corectata de 4 luni, ceea ce inseamna ca e normal sa faca lucrurile pe care alti copii de 4 luni le fac.

Cum se poate preveni nasterea prematura

Desi nu se cunosc toti factorii implicati care ar putea provoca o nastere prematura, Organizatia Mondiale a Sanatatii sustine ca prevenirea prematuritatii incepe cu o sarcina sanatoasa. Mai exact:

• alimentatie sanatoasa;
• abstinenta de la fumat si consum de substante;
• realizarea masuratorilor fetale si a ecografiilor pentru determinarea varstei gestationale a fatului si daca e o sarcina gemelara/multipla;
• un minimum de 8 controale medicale pe durata sarcinii, pentru identificarea factorilor de risc si gestionarea lor unde e cazul.

De asemenea, ingrijirea sanatatii mamei inainte si intre sarcini ar putea ajuta.

In cazul viitoarelor mame care prezinta un risc ridicat de nastere prematura, medicii pot recomanda administrarea de progesteron. Poate fi cazul femeilor cu o nastere prematura in antecedente si/sau in cazul scurtarii colului uterin.

Cerclajul colului uterin este o procedura chirurgicala, realizata sub anestezie, in care colul uterin este cusut, pentru a impiedica deschiderea colului si eventual nasterea prematura. Cusaturile sunt indepartate atunci cand are loc nasterea. Procedura se recomanda femeilor insarcinate cu un col scurtat ori cu un istoric de col scurtat care a dus la nastere prematura.

Referinte:

(1) Premature birth – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/symptoms-causes/syc-20376730

(2) Preterm birth – https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth

(3) Conduita în naşterea prematură. SERIA GHIDURI CLINICE PENTRU OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE – http://www.ghiduriclinice.ro/downloads/23-Conduita%20in%20nasterea%20prematura.pdf

(4) Signs of premature labour – https://www.pregnancybirthbaby.org.au/signs-of-premature-labour

(5) Premature baby – https://www.pregnancybirthbaby.org.au/premature-baby

(6) Premature birth – https://www.cdc.gov/reproductivehealth/features/premature-birth/index.html

(7) Prematurity – https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=prematurity-90-P02401