Oncologie medicala
Cazuri “noi”, “initiale”, in oncologia medicala

Dr. Bacanu Florin – Medic primar oncolog

Dialogul pacient-medic (P-M) intr-o sectie de Reumatologie a unui spital general din Bucuresti:
“Pacient:…daca nu am avut nicio durere pana acum, de ce ar fi trebuit sa ma prezint la un consult medical?
Medic: pentru ca tumora de san (T4c N2 M1), care este vizibila la simpla inspectie, cu tegumentul supraiacent modificat (aspect de “coaja de portocala”), este cauza durerilor lombare care au determinat internarea dvs. in aceasta sectie!
P: dar, cu exceptia durerii banale de “sale”, pe mine nu ma supara absolut nimic – si, in plus, nu am avut nicio boala pana acum, la cei 69 de ani ai mei! …cat priveste sanul meu drept, impietrit, nu ma doare deloc…
M: situatia lunara raportata se exprima laconic: CNP; Dg: Cod; Caz “initial”; Stadiul IV M (OSS); Dg: clinic, imagistic (RMN: lize osoase multiple); Indicatie terapeutica: se recomanda punctie-biopsie T sau N (pentru examenul histopatologic si IHC imunohistochimic)”.

Acest exemplu de boala depistata in stadiul IV, cu metastaze la distanta, este din pacate intalnit in peste 50 % dintre cazurile noi (adica aflate la prima prezentare la medic).

El este ilustrativ, printre altele, pentru nivelul de (in)cultura medicala a populatiei, in ciuda calupurilor de reclame prezentate pe toate canalele de televiziune; aceasta pacienta nu s-a prezentat niciodata la medic, pentru domnia sa simptomul relevant fiind durerea recent instalata, cu exacerbare nocturna, si nicidecum modificarea vizibila (“impietrirea”) a sanului, considerata nesemnificativa.

Pornind de la acest caz, ma gandesc ca ar fi util sa prezentam lunar cate un caz medical oncologic pentru a contribui la upgradarea cunostintelor medicale in randul concetatenilor nostri.

Bunaoara, vorbind despre “durerea din cancer” trebuie sa citam studiile clasice care demonstreaza ca durerea este prezenta numai in 70% in stadiile avansate (III si IV) ale bolii neoplazice, ea putand lipsi in peste 50% dintre stadiile I si II.

Cele mai frecvente metastaze osoase apar in cancerele sanului si prostatei, durerea putand fi “primul simptom” relevant in 20% din cazuri.

Incidenta crescuta a acestor localizari primare ale neoplaziei (san, prostata) duce la necesitatea constientizarii existentei bolii (fiecare a 6-a femeie are, a avut sau va avea un cancer de san peste 55 ani, proportia barbatilor cu neoplasm de prostata creste de la 15% la 80%).

Vestea buna este ca avem un arsenal terapeutic dovedit eficient chiar si in stadiile avansate ale acestor neoplazii: hormonoterapie orala (antiestrogeni, utili in 80% dintre cazuri si antiandrogeni, utili in peste 95% dintre cazuri), radioterapie si inhibitori de osteoclaste (pentru metastazele osoase), chimioterapie, chirurgie, anticorpi monoclonali. Exista ghiduri terapeutice pentru medici, care au consens international si care se aplica si in Romania. De asemenea, exista posibilitatea prescrierii gratuite a tuturor acestor mijloace terapeutice in ambulator, cu rezultate dovedite clinic, imagistic, biochimic (markeri tumorali) si anatomopatologic.

Supravietuirea pacientilor oncologici a crescut considerabil in ultimii 10 ani datorita folosirii tuturor acestor tratamente.

Scopul acestor prezentari de caz este de a sensibiliza opinia publica cu privire la boala neoplazica, pentru a se prezenta la medic in stadiile initiale (I si II sau preneoplazice) ale bolii, cand vindecarile se obtin in proportie de peste 90%; se estimeaza ca, in 2030, numarul cazurilor de neoplasm va intrece numarul bolnavilor cardiovasculari (din cauza imbatranirii populatiei, cresterii factorilor de risc chimici, biologici – virusuri, paraziti, fizici – radiatii, telefonie mobila).

In fiecare localizare a cancerului exista masuri de profilaxie primara (vaccinarea antivirus HPV pentru prevenirea cancerelor de col uterin si a 20% dintre cancerele faringelui), masuri ieftine de depistare (autopalparea sanului, determinarea PSA – 30 RON), de evitare a factorilor de risc (abandonarea fumatului), practicarea unui stil de viata sanatos cu exercitii fizice – 30-60 min/ zi, combaterea obezitatii, alimentatia sanogena (5 mese/zi cu fructe, legume, zarzavaturi).