Sindromul colonului iritabil – simptome, diagnostic, tratament

Sindromul colonului iritabil este un sindrom caracterizat de tulburari de motilitate a intestinului gros si acumularea gazelor intestinale. Aflati mai multe despre sindromul colonului iritabil din materialul urmator.

Cuprins:

1. Ce este sindromul colonului iritabil?
2. Cauze si factori de risc
3. Colon iritabil simptome
4. Diagnostic
5. Colon iritabil tratament
6. Regim alimentar colon iritabil

Ce este sindromul colonului iritabil?

Sindromul de colon iritabil este cea mai raspandita afectiune gastroenterologica din lume, aproximativ o cincime din populatia globului suferind de aceasta tulburare psihosomatica la un anumit moment al vietii.

Frecventa cazurilor

In majoritatea cazurilor apare la adulti tineri (cu varsta mai mica de 35 de ani), mai frecvent la sexul feminin, cu un raport de 2:1 fata de sexul masculin. In Europa de est, circa 15-22% din populatie sufera de aceasta afectiune, jumatate fiind femei.

Colonul iritabil se poate manifesta fie ca o durere surda continua sau sub forma de crampe, ambele aparand si disparand alternativ. Durerea si disconfortul pot aparea oriunde in zona abdominala, desi tind sa se intensifice in partea din stanga jos. Durerea apare in general dupa mese si se inrautateste in timpul acceselor de constipatie. De obicei se calmeaza prin evacuarea intestinelor sau eliminarea de gaze. Scaunul este prea moale sau apos, uneori cu sange, apare nevoia frecventa de a merge la toaleta si flatulenta.

Cum a fost definit sindromul?

Conferinta Internationala a Expertilor care a avut loc la Roma, in 1988, a stabilit o definitie pentru sindromul colon iritabil si anume: sindromul de intestin iritabil este un sindrom caracterizat prin perturbarea cronica (cel putin de 3 luni) a functiei intestinale, cel mai frecvent manifestat prin durere abdominala, miscari intestinale neregulate si distensie abdominala.

Criterii recente

Criteriile Roma II sunt cele mai recente si includ in categoria semnelor si a simptomelor  urmatoarele aspecte: in ultimele 12 luni, pacientul sa fi avut timp de 12 saptamani (nu neaparat consecutive) dureri abdominale sau disconfort abdominal, asociate cu 2 din urmatoarele 3 caracteristici:

• ameliorare odata cu defecatia
• modificari in consistenta scaunului
• modificari in frecventa scaunului.

Cea mai folosita clasificare a sindromului de intestin iritabil este bazata pe alterarea tranzitului, fiind des subimpartit in sindrom cu predominanta constipatiei, cu predominanta diareei si forme alternante. Aproximativ o treime din pacienti se incadreaza in subtipul cu predominenta constipatiei si inca o treime in subtipul cu predominenta diareei. Restul au scaun normal sau modificat (alternanta a constipatiei cu diareea), fara senzatia de defecatie de urgenta, dar cu acuze de dureri abdominale si disconfort.

Cauze si factori de risc

Cauzele colonului iritabil nu sunt cunoscute si fac obiectul a numeroase studii. O ipoteza este ca sindromul colonului iritabil (SCI) este provocat de o perturbare a comenzilor nervoase ce controleaza motilitatea intestinala. Intrucat femeile sunt de doua ori mai afectate de acest sindrom, se crede ca modificarile hormonilor sexuali sunt implicate. In plus, numeroase femei observa o agravare a simptomelor in timpul menstruatiei.

In majoritatea cazurilor este prezenta o componenta psihologica – un stres puternic, anxietate, situatii traumatizante, etc. Factorii psihosociali au fost considerati o cauza foarte importanta din cauza faptului ca multi pacienti au indicat ca simptomele din aceasta afectiune se inrautatesc in timpul stresului emotional, anxietatii, depresiei, tulburarilor de personalitate.

Alte cauze

Cauzele posibile ale sindromului de colon iritabil includ infectii bacteriene ale tractului gastrointestinal, terapie antibiotica si interventii chirurgicale la nivel abdominal. Printre principalele cauze se numara si dieta. Aici sunt incluse:

• alimente care determina producerea unor cantitati excesive de gaze
• mese grase
• prea multa cafea
• abuz de alcool
• cantitati mici de fibre
• supraalimentatia in general.

Grasimile, indiferent de forma lor (animale sau vegetale) sunt un stimulator puternic al motilitatii intestinale.

Serotonina ar fi un factor implicat, deoarece este prezenta in proportie de 95% in celulele lumenului intestinal. Cu ajutorul acestui neurotransmitator se monitorizeaza intreg continutul si persitaltica intestinului. Cei afectati de sindromul colonului iritabil au o activitate perturbata a receptorilor serotoninergici ceea ce duce la exacerbarea motilitatii, a senzatiei de durere si greata.

Colon iritabil simptome

Pacientii care au sindromul de intestin iritabil se plang, de obicei, de durere de colon. Printre simptomele colonului iritabil se numara:

Tulburari de tranzit intestinal

• Constipatia se poate manifesta ca emiterea de materii fecale de consistenta crescuta, defecatie dureroasa sau scaun la cateva zile si lipsa de ameliorare dupa laxative.
• Diareea este in mod obisnuit descrisa ca materii fecale cu volum redus si consistenta scazuta, a caror evacuare este precedata de senzatia de defecatie imperioasa.
• De obicei, senzatia de defecatie imperioasa apare imediat postprandial.
• Alternanta de constipatie si diaree este comuna. In mod caracteristic, la acelasi pacient domina fie diareea, fie constipatia, dar exista variatii mari intre pacienti.
• Colon iritat

Durerea abdominala

• Descrierea durerii abdominale este destul de proteiforma. De regula, durerea este difuza si fara iradiere. Cele mai frecvente localizari ale durerii includ abdomenul inferior, in special cadranul inferior stang.
• Episoadele acute de durere se suprapun de obicei peste o durere surda mai veche, constanta.
• Mesele pot precipita aparitia durerii, iar defecatia o amelioreaza, desi nu o indeparteaza total.
• Durerea provocata de distensia aerica a flexurii splenice se poate manifesta ca durere toracica anterioara sau la nivelul cadranului abdominal superior stang. Acest sindrom de flexura splenica este demonstrabil prin inflatia cu balon a flexurii splenice si trebuie luat in considerare in diagnosticul diferential al durerii toracice anterioare sau de cadran abdominal superior stang.

Pacientii se plang, de asemenea, de meteorism abdominal si distensie abdominala.

Bolnavii cu sindrom de intestin iritabil pot prezenta cresterea circumferintei abdominale pe parcursul zilei, asa cum s-a demonstrat tomografic. Ei pot de asemenea manifesta intoleranta la distensia aerica de altfel normala a intestinului.

Mucoreea clara sau albicioasa de etiologie noninflamatorie este raportata frecvent.

Simptome extraintestinale

• S-au raportat asocieri epidemiologice de dispepsie, arsuri precordiale, greata, varsaturi, disfunctie sexuala (dispareunie, scaderea libidoului), polachiurie.
• Aceste simptome se accentueaza in perioda perimenstruala.
• O comorbiditate frecventa este fibromialgia.

Simptomele necaracteristice pot constitui alerta pentru posibilitatea unei patologii organice.

Simptome nespecifice sindromului de intestin iritabil

• Debutul simptomelor la varsta adulta sau mai tarziu.
• Simptomele de tip acut: caracteristica pentru intestinul iritabil este cronicitatea.
• Simptomele progresive.
• Simptomele nocturne.
• Anorexia sau scaderea ponderala.
• Febra
• Hemoragii rectale.
• Diareea neinsotita de dureri.
• Steatoree
• Intoleranta la lactoza sau fructoza.
• Intoleranta la gluten (simptomele acestei afectiuni pot fi ameliorate prin urmarea unei diete fara gluten).

Simptome colon iritabil pe fond nervos

Pacientii cu sindrom de intestin iritabil au raportat, de asemenea, cateva simptome fara legatura cu intestinul lor. Printre acestea se numara:

• anxietatea
• somnolenta continua
• dureri de cap si de spate
• mictiuni frecvente si urgenta de a urina
• dispareunie
• palpitatii
• gust neplacut in gura.

Semne de gravitate

Exista simptome de alerta in care se impune excluderea altor afectiuni:

• debutul tardiv al simptomelor (>60 ani)
• istoric scurt, evolutie progresiva
• febra
• scadere ponderala
• dureri sau tulburari de tranzit ce trezesc pacientul din somn
• rectoragii inexplicabile;

Diagnostic

Sindromul de colon iritabil este o tulburare digestiva frecventa si se caracterizeaza prin simptome de durere sau disconfort abdominal, balonare si disfunctii ale intestinelor – in general diaree sau constipatie. Poate fi neplacut si deranjant, dar nu reprezinta un pericol pentru viata cuiva.

Evacuarea rapida a alimentelor nu permite organismului sa descompuna si sa foloseasca in mod corect hrana asimilata. Vitaminele si mineralele importante nu sunt astfel absorbite si retinute in organism, iar in timp se instaureaza o deficienta nutritionala.

Aceasta disfunctie conduce in cele din urma la boli precum anemie, oboseala cronica, hipoglicemie, infectii frecvente ca raceli sau chiar si cancer de colon.

Sindromul poate afecta persoane de toate varstele. De obicei simptomele se manifesta pentru prima data intre 15-40 de ani.

Examenul obiectiv

Acesta releva:

• meteorism
• sensibilitate abdominala difuza si la palpare pe cadrul colic sau pe o portiune a acestuia, in special in flancul si fosa iliaca stanga.
• eventuale cicatrice abdominale – consecinte ale interventiilor chirurgicale nejustificate.

Diagnosticul diferential

Acesta se va face cu:

• sindromul intestinal inflamator
• intoleranta la lactoza
• folosirea sorbitolului sau a altor indulcitori artificiali
• reflux gastroesofagian
• infectiile intestinale (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campilobactei, Yersinia)
• folosirea laxativelor, clismelor antiacide cu magneziu
• boala celiaca (de urmat un regim alimentar cu produse fara gluten)
• insuficienta extrinseca pancreatica
• depresie
• adenocarcinom de colon
• tumori endocrine
• boala Addison
• hipo/hipertiroidia
• diabetul zaharat

Medicul porneste de la o anamneza si un examen fizic riguros si continua cu investigatiile de baza si anume:

• hemoleucograma
• VSH
• fibrinogenul si proteina C reactiva
• coprograma
• examen coproparazitologic
• sigmoidoscopie flexibila
• colonoscopie
• tuseu rectal
• testari functionale tiroidiene

In cazul in care nu se gaseste o cauza obiectiva in urma acestor investigatii se poate recurge la un set suplimentar de analize, cum ar fi endoscopia digestiva superioara, examenul radiologic cu tranzit baritat, ultrasonografie abdominala, biopsie rectala, irigografie, examen CT.

Colon iritabil tratament

Tratament medicamentos

In cazul constipatiei sunt indicate medicamentele care au drept efect accelerarea tranzitului intestinal (laxative, etc). Daca sindromul colonului iritabil se manifesta indeosebi prin diaree, medicamentele prescrise vor avea ca efect incetinirea tranzitului intestinal – antidiareice si antispastice. Necesitatea prescrierii de medicamente antidepresive pentru reducerea anxietatii si pentru relaxarea muschilor intestinali trebuie evaluati in fiecare caz de medicul curant.

Tratamentul medicamentos se adreseaza atat simptomelor din forma predominanta a sindromului de instestin iritabil, cat si eventualelor cauze, in cazul esecului regimului igieno-dietetic.

In forma sindromului de intestin iritabil, cu predominanta diareei se pot administra:

• antidiareice, cum ar fi Difenoxilat si Loperamid, care incetinesc tranzitul intestinal;
• colestiramina, care previne actiunea stimulatoare asupra colonului de catre acizii biliari, incetinind tranzitul intestinal si ameliorand diareea;
• anticolinergicele amelioreaza crampele si durerea abdominala;
• alosetronul, care aduce beneficii superioare mebeverinei la femei, cu retinerea ca ar putea induce intr-un numar redus de cazuri colita ischemica;
• cilasetron, cu o siguranta si eficacitate sunt net superioare alosetronului in tratamentul sindromului de intestin iritabil atat la barbati, cat si la femei.

Alte optiuni terapeutice

• rifaximina, care este eficienta in combaterea flatulentei si a distensiei abdominale;
• opioidele, care se folosesc in diareile severe;
• probiotice: Lactobacillus plantorum, care poate scadea intensitatea durerilor abdominale, Bifidobacteria, care normalizeaza tranzitul intestinal;
• psihoterapia (terapia cognitiva) impreuna cu antidepresivele pot avea rezultate uimitoare.

Tratamente pentru colon iritabil

Cu toate ca este o boala cronica, poate fi tinuta sub control. Tratamentul include modificari ale stilului de viata si depinde de tipul de simptome si de severitatea lor si mai ales de interferarea cu activitatile zilnice. Bolnavii trebuie sa cunoasca cat mai multe despre acesta boala, pentru o comunicare buna. Este necesara adaptarea stilului de viata pentru a ameliora eficient simptomele si pentru a putea fi continuate activitatile zilnice.

Tratament homeopat

Masurile generale care se impun in aceasta afectiune:

• evitarea stresului
• psihoterapia
• evitarea consumului de alcool, a bauturilor prea reci sau prea fierbinti
• evitarea meselor copioase si a ingestiei rapide
• orar fix al alimentatiei
• orar regulat al defecatiei
• evitarea fumatului
• practicarea sportului, cel putin o jumatate de ora pe zi
• bai calde

Daca stresul este factorul declansator al simptomatologiei, se recomanda:

• consultarea unui psiholog sau psihiatru
• tinerea unui jurnal care este de ajutor in depistarea legaturii intre simptome si evenimentele stresante
• respectarea un program de exercitii fizice regulate precum inotul sau joggingul
• gasirea unui hobby sau a unei activitati sociale

Tratament naturist

Menta este un antispasmodic natural care relaxeaza muschii netezi din intestine. Menta poate ameliora pe termen scurt simptomele sindromului colonului iritabil.

Colonul iritabil se poate vindeca daca sunt inlaturate cauzele care au dus la aparitia afectiunii.

Regim alimentar colon iritabil

Dieta colon iritabil

Prima directie in care se indreapta atitudinea terapeutica este dieta. Fiecare bolnav cu colon iritabil este unic in felul sau. Astfel ca, regimul alimentar trebuie personalizat pentru ca dieta care ii face bine unui bolnav s-ar putea sa-i produca neplaceri altuia. De asemenea, consumarea aceluiasi aliment uneori poate determina probleme digestive iar alteori nu. Astfel, un regim alimentar foarte strict este inutil. Totusi, se recomanda identificarea de catre bolnav a alimentelor care ii provoaca simptomele si evitarea consumului acestora.

In majoritatea cazurilor de sindrom de colon iritabil, alimentatia reprezinta factorul declansator al simptomatologiei. Astfel ca se recomanda:

• evitarea sau limitarea alimentelor care determina balonarea (mazarea sau varza)
• consumarea unor alimente bogate in fibre in cazul constipatiei

Alimente interzise

• evitarea alimentelor bogate in grasimi sau prea condimentate
• limitarea laptelui si a cruditatilor
• evitarea bauturilor carbogazoase

Ceai colon iritabil

Menta este o planta folosita adesea pentru ameliorarea problemelor digestive, inclusiv a sindromului colonului iritabil. Ceaiul de menta amelioreaza durerile abdominale si reduce balonarea.

Unele cercetari au demonstrat eficacitatea uleiului de menta in tratarea afectiunii. Un studiu a constatat ca menta, de asemenea, relaxeaza tesutul gastrointestinal.

Retete mancare pentru colon iritabil

Dieta bogata in fibre

Fibrele adauga volum scaunelor. Adultii ar trebui sa manance 20-35 grame de fibre pe zi. Desi pare destul de simplu, se estimeaza ca majoritatea oamenilor mananca doar intre 5 si 14 grame pe zi.

Mancarurile bogate in fibre, cum ar fi fructele, legumele si cerealele integrale, sunt hranitoare si ajuta la prevenirea constipatiei. Cu toate acestea, daca suferiti de balonare din cauza consumului crescut de fibre, optati pentru fibre solubile gasite in fructe si legume in loc de boabe.

Dieta fara gluten

Glutenul este o proteina gasita in produse din cereale, cum ar fi painea si pastele. Proteina poate afecta intestinele la persoanele care prezinta intoleranta la gluten. Unii oameni cu sensibilitate sau intoleranta la gluten sufera si de sindromul colonului iritabil. In astfel de cazuri, o dieta fara gluten poate reduce simptomele.

Eliminati orzul, secara si graul din dieta pentru a vedea daca problemele gastrointestinale se amelioreaza.

Referinte:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/irritable-bowel-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20360064
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/320705.php
3. https://www.healthline.com/health/digestive-health/teas-for-ibs
4. https://www.medicinenet.com/irritable_bowel_syndrome_ibs/article.htm
5. https://www.healthline.com/health/22-ibs-friendly-recipes#4
6. https://www.healthline.com/health/ibs-diet