Amenoreea (lipsa menstruatiei) – cauze, simptome, diagnostic, tratament

Amenoreea reprezinta intarzierea menstruatiei pana la 15- 16 ani sau oprirea brusca a menstruatiilor. Iata care pot fi cauzele, simptomele asociate, cum se stabileste diagnosticul si ce tratament este indicat.

Cuprins:

1. Ce este amenoreea?
2. Simptome amenoree
3. De ce apare amenoreea?
4. Cum este diagnosticata amenoreea?
5. Tratament amenoree
6. Complicatii
7. Prevenire

Ce este amenoreea?

Amenoreea reprezinta absenta menstruatiei. Pentru ca o femeie sa aiba cicluri menstruale regulate, hipotalamusul, glanda pituitara, ovarele si uterul ar trebui sa functioneze normal. Hipotalamusul stimuleaza glanda hipofiza pentru a elibera hormonul foliculo stimulator (FSH) si hormonul luteinizant (LH). FSH si LH determina ovarele sa produca hormonii estrogeni si progesteron. Estrogenul si progesteronul sunt responsabili pentru modificarile ciclice ale endometrului (mucoasa uterina), inclusiv menstruatia. In plus, tractul genital al femeii trebuie sa fie lipsit de anomalii care sa permita trecerea sangelui menstrual.

Tipuri de amenoree

Exista doua tipuri de amenoree.

Amenoreea primara este atunci cand intarzie aparitia primei menstruatii. Intervalul normal de varsta este intre 14 si 16 ani. Acest tip de amenoree defineste absenta sangerarilor menstruale si a caracteristicilor sexuale secundare (de exemplu, dezvoltarea sanilor si a parului pubian de la pubertate) la o fata la varsta de 14 ani sau absenta sangerarii menstruale cu dezvoltarea normala a caracteristicilor sexuale secundare la o fata in varsta de aproximativ 16 ani.

Amenoreea secundara este atunci cand nu mai sunt menstruatii 3 luni la rand sau mai multe, dupa ce anterior au fost regulate. Amenoree secundara inseamna absenta menstruatiei in absenta sarcinii, alaptarii (producerea de lapte matern), suprimarea ciclului cu anticonceptionale hormonale sistemice (contraceptie) sau menopauza.

Simptome amenoree

Principalul semn al amenoreei este absenta menstruatiei timp de 3 luni consecutive sau mai mult. Amenoreea este un simptom in sine. Orice simptome asociate depind de problema care provoaca amenoree. De exemplu, dezechilibrele hormonale pot provoca amenoree impreuna cu alte simptome. In functie de cauza amenoreei, puteti prezenta alte semne sau simptome, impreuna cu absenta menstruatiilor, cum ar fi:

• scurgeri mamelonare;
• dureri de cap;
• exces de par facial sau pe corp;
• schimbarea vocii;
• modificari sexuale;
• caderea parului;
• durere pelvina;
• acnee;
• crestere in greutate.

De ce apare amenoreea?

Cauzele difera in principal in functie de tipul de amenoree.

Cauze amenoree primara

O cauza comuna a amenoreei primare este istoricul familial de menstruatii intarziate. Cu toate acestea, uneori exista o problema genetica. Problemele genetice care pot afecta functionarea ovarelor in mod corect includ:

• sindromul Turner;
• sindromul de insensibilitate la androgeni, care duce la niveluri ridicate de testosteron;
• defecte Mülleriene – un defect Müllerian este o malformatie a organelor de reproducere (uterul si trompele uterine nu se formeaza asa cum ar trebui).

Poate exista o problema structurala la nivelul organelor genitale care este prezenta de la nastere. Ocazional, uterul si trompele uterine pot lipsi.

Cauze amenoree secundara

Cauzele lipsei menstruatiei includ o posibila sarcina, modificarile in greutate si exercitii fizice, medicamente si unele afectiuni de sanatate. Menstruatia se poate opri din mai multe motive.

Acestea includ:

• o tulburare ginecologica;
• o afectiune;
• stres fizic;
• indice de masa corporala (IMC) foarte scazut;
• exercitii fizice foarte intense – sportivi de performanta, de exemplu;
• tulburari emotionale severe si stres intens;
• unele medicamente;
• unele afectiuni.

Unele medicamente, cum ar fi contraceptivele cu progesteron si o serie de medicamente psihiatrice pot determina oprirea menstruatiei. Alte medicamente care afecteaza menstruatia includ:

• antipsihotice;
• chimioterapice;
• antidepresive;
• medicamente pentru tensiunea arteriala;
• medicamente pentru alergii.

Unele afectiuni medicale pot duce la oprirea menstruatiilor. Amenoreea poate rezulta, astfel, dintr-o boala de lunga durata, cum ar fi:

• sindromul ovarelor polichistice (PCOS);
• insuficienta ovariana prematura;
• probleme hipofizare sau tiroidiene.

Factori de risc

Factorii de risc pentru absenta menstruatiei includ:

• obezitate;
• sport intens;
• grasime corporala redusa – mai putin de 15-17%;
• anxietate severa sau probleme emotionale severe;
• pierdere brusca in greutate;
• tulburari alimentare;
• tulburari tiroidiene;
• probleme de ovulatie existente.

Cum este diagnosticata amenoreea?

Medicul poate diagnostica amenoreea in aceste cazuri:

• lipsa sangerarii menstruale timp de 3 luni sau mai mult la o persoana cu menstruatii anterioare normale;
• lipsa sangerarii menstruale timp de 6 luni sau mai mult la o persoana cu menstruatii anterioare neregulate;
• lipsa sangerarii menstruale pana la varsta de 15 ani.

Pentru diagnostic se tine cont si de simptome si istoricul general de sanatate. Se va efectua si un examen fizic – ce poate include un examen pelvin. Se pot efectua si teste, cum ar fi:

• teste de sange – analiza horminilor si excluderea unei eventuale sarcini, testarea functiei tiroidiene, ovariene, analiza nivelului de testosteron, estrogen, estradiol, FSH, LH, prolactina etc.;
• ecografie pelvina, ecografie transvaginala sau histerosonograma;
• scanare CT, RMN, biopsii in unele cazuri;
• testare genetica – uneori pot fi efectuate si o serie de teste pentru excluderea sau determinarea unei cauze, cum ar fi un test de cariotip pentru analiza cromozomilor.

Tratament amenoree

Tratamentul depinde de cauza amenoreei. Odata determinata cauza, tratamentul este indreptat catre corectarea bolii de baza, care ar trebui sa restabileasca menstruatia. Daca vorbim de deficiente nutritionale, se va ajusta in principal dieta. Daca vorbim de exces de greutate corporala, trebuie adoptata o dieta pentru scaderea sanatoasa in greutate, impreuna cu activitate fizica, pentru a ajunge la o greutate optima.

Pentru a trata probleme cu glanda tiroida, medicul va poate prescrie medicamente precum inlocuire hormonala sau va poate recomanda interventia chirurgicala. Pentru cancerul ovarian, medicul va poate recomanda o combinatie de medicamente, radioterapie si chimioterapie.

Daca amenoreea este cauzata de stres emotional, tratamentul se va axa pe gestionarea stresului. Mai exact, adoptarea unui stil de viata sanatos este primul pas in tratamentul amenoreei.

Terapie medicamentoasa pentru amenoree

Unele cauze ale amenoreei pot fi gestionate prin terapie medicala (medicamentoasa). Exemplele includ urmatoarele:

• Terapia de inlocuire a hormonilor formata din estrogen si progestin poate fi utilizata pentru femeile la care deficienta de estrogen persista, deoarece functia ovariana nu poate fi restabilita.
• Metformin este un medicament care a fost utilizat cu succes la femeile cu sindromul ovarelor polichistice pentru a induce ovulatia.
• Clomifen citrat – pentru declansarea ovulatiei.
• In unele cazuri, contraceptive orale pot fi prescrise pentru a restabili ciclul menstrual si pentru a asigura inlocuirea estrogenului la femeile cu amenoree care nu doresc sa ramana insarcinate.

Pot fi indicate si o serie de suplimente, cum ar fi suplimende de calciu, vitamina D, magneziu, vitamina B6. De asemenea, se pot recomanda suplimente amenoree precum Vitex agnus-castus (fructul castitatii), Alchemilla vulgaris sau Verbena officinalis.

Interventii chirurgicale pentru amenoree

Unele tumori hipofizare si hipotalamice pot necesita interventii chirurgicale si, in unele cazuri, radioterapie. Femeile cu adeziuni intrauterine necesita dizolvarea tesutului cicatricial. Procedurile chirurgicale necesare pentru alte anomalii ale tractului genital depind de situatia clinica specifica.

Complicatii

Complicatiile amenoreei pot include:

• Infertilitate – daca nu ovulati si nu aveti menstruatie, nu puteti ramane insarcinata.
• Osteoporoza – daca amenoreea este cauzata de niveluri scazute de estrogen, este posibil sa existe un risc de osteoporoza – slabirea oaselor.

Preventie

Ce poti face pentru a preveni amenoreea?

• Mentine-te la o greutate sanatoasa – Greutatea corporala redusa, excesul de greutate sau obezitatea pot afecta menstruatiile. Medicul va poate ajuta sa creati un plan alimentar pentru a atinge si pentru a va mentine la o greutate sanatoasa.
• Adopta o alimentatie sanatoasa – Alimentele sanatoase includ fructe, legume, cereale integrale, produse lactate cu continut scazut de grasimi, leguminoase, carne slaba si peste. Este posibil sa fie nevoie sa consumi mai mult calciu si vitamina D daca amenoreea este cauzata de niveluri scazute de estrogen. Estrogenul scazut poate afecta rezistenta oaselor. Calciul si vitamina D lucreaza impreuna pentru a ajuta la construirea oaselor puternice si sanatoase. Medicul sau un dietetician te pot ajuta sa creati un plan de masa care sa aiba numarul potrivit de calorii si nutrienti pentru tine.
• Adopta un stil de viata activ – Exercitiile fizice te pot ajuta sa construiesti sau sa mentii oase puternice si sanatoase. Exercitiile fizice te pot ajuta si sa slabesti daca ai greutate excesiva. Discuta cu medicul despre activitatea fizica indicata pentru tine – tip, timp si cat de mult.
• Mentine o evidenta a menstruatiilor tale – Inregistreaza data de inceput a menstruatiei si cate zile dureaza, simptome asociate etc. Poti folosi un calendar, o agenda sau o aplicatie de mobil.
• Ai grija de sanatatea ta emotionala si gestioneaza stresul – Incearca noi modalitati de relaxare, cum ar fi respiratia profunda.

Referinte:
(1) What is amenorrhea?, link: https://www.medicalnewstoday.com/articles/215776.php
(2) What Is Amenorrhea?, link: https://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/guide/absence-periods
(3) Amenorrhea, link: https://emedicine.medscape.com/article/252928-overview
(4) What causes amenorrhea?, link: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea/conditioninfo/causes
(5) Everything You Need to Know About Amenorrhea, link: https://www.healthline.com/health/amenorrhea