Tetanos – cauze, simptome, tratament, preventie

Tetanosul este o boala grava cauzata de o toxina bacteriana care afecteaza sistemul nervos. Aflati mai multe despre cauzele tetanosului, simptome si tratament din materialul urmator.

Cuprins:

1. Ce este tetanosul?
2. Cauze
3. Simptome
4. Tetanos la copii
5. Diagnostic
6. Tratament
7. Profilaxia tetanosului

Ce este tetanosul?

Tetanosul, cunoscut si sub denumirea de trismus, este o infectie grava cauzata de Clostridium tetani. Aceasta bacterie produce o toxina care afecteaza creierul si sistemul nervos, ducand la rigiditate in muschi.

Daca sporii Clostridium tetani intra in contact cu o plaga, neurotoxina interfereaza cu nervii care controleaza miscarea musculara.

Infectia poate provoca spasme musculare severe, dificultati grave la respiratie si, in cele din urma, poate fi fatala. Desi exista tratament antitetanos, acesta nu este eficient in mod uniform. Cel mai bun mod de a va proteja impotriva tetanosului este prin vaccin antitetanos.

Unde se gasesc aceste bacterii?

Tetanosul este o infectie bacteriana grava. Bacteriile se gasesc in sol, ingrasaminte si alti agenti de mediu. O persoana care se inteapa sau se zgarie cu un obiect contaminat, de obicei ruginit, (tetanos rugina) poate dezvolta infectia, care poate afecta intregul corp. Poate fi fatala.

In Statele Unite, exista aproximativ 30 de cazuri pe an. Acestea sunt in mare parte persoane care nu au fost vaccinate impotriva tetanosului sau care nu si-au refacut vaccinurile la fiecare 10 ani.

Tetanosul este o urgenta medicala. Pacientul are nevoie, de obicei, de o tratare intensiva a ranilor si de administrare de antibiotice.

Tetanos simptome: spasme si rigiditate la nivelul muschilor maxilarului (trismus), rigiditate a muschilor gatului, dificultati la inghitire, rigiditate a muschilor abdominali, spasme dureroase ale corpului care dureaza cateva minute, de obicei declansate de cauze minore, cum ar fi zgomotul puternic, o atingere fizica sau lumina.

Cum poate fi tratata boala?

• Imunizare cu TIG (imunoglobulina antitetanica umana) 500 U – scade durata si severitatea bolii
• Terapie suportiva – ventilatorie, farmacologica
• Antispasm – benzodiazepine
• Antibiotice – penicilina (in trecut), Metronidazol
• Narcotice, hipnotice, blocanti neuromusculari, agenti relaxanti ai musculaturii (Baclofen intratecal)

Cazuri de tetanos in Romania

In 2017, Romania s-a clasat pe un nefericit loc 2 in Europa privind numarul de cazuri de imbolnaviri cu tetanos. Sapte cazuri de tetanos au fost confirmate in tara noastra, potrivit unui raport recent publicat de Centrul European de Prevenire si Control al Bolilor (ECDC). Pe primul loc s-a clasat Italia, cu 30 de cazuri confirmate, iar pe locul trei Franta, cu patru cazuri.

Care sunt cele mai afectate persoane?

Conform datelor raportului, in 2017, in Europa au fost inregistrate 86 de cazuri de tetanos, iar 46 dintre acestea au fost confirmate.

Cei mai afectati de aceasta maladie sunt adultii trecuti de varsta de 65 de ani, de cele mai multe ori femei. 39 de cazuri au fost raportate in 2017 la femei si 18 la barbati. Cazurile raportate mai frecvent la barbati au fost insa inregistrate la grupe de varsta sub 65 de ani. Din pacate, sapte dintre pacienti au decedat din cauza complicatiilor.

Cele mai multe infectari s-au produs in lunile calde, cand oamenii desfasoara mai multe activitati in aer liber, mai arata datele prezentate in raport.

Cauze

Introducere si istoric

In ciuda punerii la punct a vaccinarii antitetanice la inceputul secolului XX, tetanosul a devenit rar, insa nu a disparut. El ramane o problema de sanatate publica, mai ales in statele in curs de dezvoltare, unde afecteaza mai ales copii.

Prognosticul acestei boli ramane grav: mortalitate intre 20-50%. Numele provine din limba greaca, tetanos insemnand a se intinde.

Etiologie

Boala este rezultatul infectiei cu Clostridium tetani, bacil Gram pozitiv, anaerob, sporulat, mobil, ce se gaseste pe sol, ingrasaminte, praf, piele si in 10-25% in tractul gastrointestinal. In conditii anaerobe se petrece sporularea – mediu ideal este reprezentat de plagi cu tesut necrozat. Aici, el produce 2 toxine: tetanolizina si tetanospasmina, ce determina manifestarile clinice ale bolii. Ele se fixeaza pe fibrele nervoase ce inhiba motoneuronii, determinand astfel o contractura permanenta. Aceasta legatura este stabila si dispare spontan dupa 15 zile pana la 3 saptamani.

Epidemiologie

Incidenta bolii a scazut foarte mult odata cu introducerea vaccinarii antitetanice obligatorii. Rapoartele indica circa 1 milion de cazuri anual, mai ales in statele subdezvoltate, insa cu incidenta mare la nou-nascuti. In SUA s-au inregistrat in 199747 cazuri, insa acestea au fost la persoane neimunizate sau partial imunizate.

Factori favorizanti

• Plagi cu laceratie sau punctiforme (69%)
• Plagi cronice infectate sau abcese (20%)
• Consum de droguri iv (3%)
• Nou nascuti (1%)

Alte cauze (7%)

• otita
• proceduri chirurgicale/dentare
• arsuri
• corpi straini intranazali
• abraziuni corneene

Simptome

Forma clinica de tetanos prezinta 3 faze:

Faza de incubatie

• De obicei silentioasa
• Dureaza circa 8 zile de la infectie
• Plaga susceptibila de a fi tetanogena: anfractuoasa, slab vascularizata, acoperita de praf si detritus, in care bacilul se poate dezvolta
• Factori favorizanti: arterita, insuficienta venoasa a membrelor inferioare
• Infectia plagii cu germeni aerobi favorizeaza dezvoltarea Cl.tetani (consuma oxigenul)

Faza de invazie

• De la aparitia trismusului la prima mare contractura generalizata
• Ceea ce il aduce pe pacient la doctor este trismusul bilateral provocat de contractia maseterilor, cu imposibilitatea de a deschide gura: simetric, dureros, invincibil, permanent, nu dispare in repaus sau somn
• Asociat cu dureri de gat, dificultati la deglutitie
• „Facies sardonic”

Faza de stare

• Dureaza 3 saptamani
• Pe fondul contracturii generalizate a muschilor striati, se grefeaza crize de contractura paroxistica acuta extrem de dureroase

In cursul crizelor pot aparea complicatii, cum ar fi:

• stop respirator
• rupturi tendoniere
• fracturi de oase lungi, fracturi vertebrale
• luxatii articulare
• complicatii cardiace: aritmii, instabilitate tensionala.

Tetanos la copii

Incepand cu varsta de 2 luni, toti copiii din Statele Unite sunt vaccinati impotriva tetanosului. Boala este mult mai frecventa in tarile in curs de dezvoltare decat peste Ocean.

In Statele Unite, majoritatea cazurilor de tetanos apar in urma unei taieturi contaminate sau a unei intepaturi profunde. Pacientul poate, pur si simplu, sa calce pe un cui si se poate infecta. Uneori, leziunea poate sa fie atat de mica incat persoana nu merge la niciun doctor.

Tetanosul este cel mai frecvent intalnit in:

• leziuni in urma carora pielea moare, cum ar fi arsurile, degeraturile, gangrenele sau ranile aparute in urma unor striviri;
• rani contaminate in urma contactului cu solul, saliva sau fecale, in special daca aceste leziuni nu sunt bine curatate;
• piele strapunsa de acele nesterile in urma consumului de droguri, a tatuarii sau a efectuarii de piercing-uri corporale.

Ce este tetanosul neonatal?

O alta forma de tetanos, tetanos neonatal, apare la bebelusii nascuti in conditii nesanitare, mai ales daca restul cordonului ombilical devine contaminat. Din fericire, tetanosul la nou-nascuti este extrem de rar in tarile dezvoltate datorita imunizarilor de rutina si a ingrijirii cordonului ombilical.

Diagnostic

In multe tari, un medic obisnuit nu poate sa examineze si sa trateze un pacient cu tetanos. Acest lucru este cauzat de faptul ca vaccinul este efectuat in copilarie, iar aceasta infectie a devenit rara. In S.U.A., in 2009, de exemplu, au fost inregistrate doar 19 cazuri de tetanos.

Cu cat pacientul este diagnosticat mai devreme cu tetanos, cu atat va fi mai eficient tratamentul. Un pacient cu spasme musculare si rigiditate care s-a ranit sau taiat inainte de aparitia simptomelor este de obicei diagnosticat rapid.

Diagnosticul poate dura mai mult in cazul pacientilor care isi injecteaza droguri deoarece sufera de cele mai multe ori de alte afectiuni medicale. E posibil ca acestia sa aiba nevoie de o analiza de sange pentru a confirma diagnosticul.

Persoanele care au spasme musculare si rigiditate trebuie sa solicite imediat asistenta medicala.

Diagnostic diferential al trismusului

• Angina cu odinofagie
• Flegmon amigdalian
• Artrita temporo-maxilara
• Boli dentare
• Parotidita uni/bilaterala
• Leziuni ischemice ale protuberantelor cerebrale
• Reactii adeverse la administrarea de neuroleptice

Forme localizate

• Tetanos cefalic Rose
• Tetanos oftalmoplegic Worms
• Tetanos localizat al membrelor

Investigatiile sunt nespecifice, insa au rol in diagnosticul diferential.

Tratament

In primul rand, orice taietura sau rana trebuie curatata cu atentie pentru a se preveni infectia. O rana predispusa la tetanos trebuie tratata imediat de catre un medic.

O rana care poate dezvolta tetanos este descrisa ca fiind:

• o rana sau o arsura care necesita o interventie chirurgicala intarziata timp de peste 6 ore
• o rana sau o arsura din care a fost indepartata o cantitate considerabila de tesut
• orice leziune prin intepare care a intrat in contact cu gunoiul menajer sau cu solul
• fracturi serioase in care osul este expus la o eventuala infectie
• rani sau arsuri la pacientii cu sepsis sistemic

Tratament cu imunoglobulina antitetanica

Daca pacientul a suferit una dintre ranile enumerate mai sus, trebuie sa primeasca imunoglobulina umana antitetanica cat mai curand posibil, chiar daca a fost vaccinat. Imunoglobulina antitetanos contine anticorpi care ucid bacteria Clostridium tetani. Imunoglobulina este injectata in vena si ofera protectie imediata pe termen scurt impotriva tetanosului.

Acest tip de remediu este folosit doar pe termen scurt si nu inlocuieste efectele pe termen lung ale vaccinarii. Expertii spun ca injectiile cu imunoglobulina pot fi administrate in siguranta mamelor gravide si celor care alapteaza.

Antibiotice

Medicii pot prescrie penicilina sau metronidazol pentru tratarea tetanosului. Aceste antibiotice impiedica bacteriile sa se inmulteasca si sa produca neurotoxina care cauzeaza spasme musculare si rigiditate.

Pacientii care sunt alergici la penicilina sau la metronidazol pot primi tetraciclina.

Pentru tratarea spasmelor musculare si a rigiditatii, pacientilor li se pot prescrie:

• Anticonvulsivante, cum ar fi diazepam. Acestea relaxeaza muschii pentru a preveni spasmele, pentru a reduce anxietatea si, in plus, are efect sedativ.
• Relaxantele musculare, cum ar fi baclofenul, suprima semnalele nervoase de la nivelul creierului la maduva spinarii, ducand la o tensiune musculara mai mica.
• Agentii de blocare neuromusculara blocheaza semnalele de la nervi la fibrele musculare si sunt utili in mentinerea sub control a spasmelor musculare. Printre aceste medicamente se numara pancuronium si vecuronium.

Interventie chirurgicala

Daca medicul considera ca rana expusa la tetanos este foarte mare, poate elimina chirurgical cat mai mult posibil din muschiul deteriorat si infectat (debridare).

Prin debridare se intelege inlaturarea tesuturilor moarte sau contaminate sau a materialelor straine. In cazul unei leziuni predispuse la tetanos, materialul strain poate fi gunoi sau balegar.

Nutritie

Un pacient cu tetanos necesita un aport zilnic de calorii, din cauza cresterii activitatii musculare.

Ventilator

Unii pacienti pot avea nevoie de un ventilator care sa-i ajute in timpul respiratiei, daca muschii respiratori sau corzile vocale sunt afectate.

Profilaxia tetanosului

Preventia este eficace si bine tolerata. Ea contine 3 puncte importante:

Tratarea plagilor tetanigene

• plagi anfractuoase, cu margini putin sangerande, acoperite de pamant
• indepartarea corpilor straini
• avivarea marginilor plagii
• lavaj abundent cu apa oxigenata
• antibioterapie cu betalactamine – previne suprainfectarea plagii cu flora aeroba

Tetanos vaccin

Preventia pe termen scurt

• Se adreseaza pacientilor la risc, ce nu au fost niciodata vaccinati sau nu stiu data ultimei vaccinari (tetanos muscular)
• Administrarea de gamma-globuline umane, cu risc alergic aproape inexistent

Preventia pe termen lung

• Vaccinarea cu anatoxina lui Ramon, conceputa in 1923
• 2/3 injectari la un interval de 3-6 saptamani si un rapel la un an

Studiile au aratat o protectie eficace la mai putin de 70% din populatia peste 6 ani, ce diminua cu trecerea timpului.

Vaccin antitetanos pret

Vaccinul antitetanos se gaseste in farmacii, iar pretul lui este de 21 de lei.

La cat timp se face antitetanos?

Se recomanda administrarea unei doze de vaccin la 10 ani dupa imunizarea primara si la fiecare 10 ani dupa aceea.

Complicatii

• Afectarea musculaturii respiratorii – stop respirator >> deces
• Fracturi oase lungi, vertebrale
• HTA, aritmii
• Tromembolism pulmonar
• Coma
• Sepsis
• Pneumonie
• Deces

Referinte:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tetanus/symptoms-causes/syc-20351625
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/163063.php
3. https://kidshealth.org/en/parents/tetanus.html