Plegia (hemiplegia, paraplegia, tetraplegia) – cauze si solutii

Plegia este o pierdere a functiei musculare la una dintre partile corpului. Poate fi localizata sau generalizata, partiala sau completa si temporara sau permanenta. Aflati din materialul urmator care sunt cauzele si solutiile in cazul plegiei.

Cuprins:

1. Informatii generale despre hemiplegie, paraplegie, tetraplegie
2. Tipuri de hemiplegie
3. Cauze
4. Simptome
5. Diagnostic
6. Tratament
7. Viata cu hemiplegie

Informatii generale despre hemiplegie, paraplegie, tetraplegie

Paralizia reprezinta incapacitatea – fie temporara sau permanenta – de a misca o parte a corpului. In aproape toate cazurile, paralizia este cauzata de leziuni nervoase, nu in urma unei lezari a regiunii afectate. De exemplu, un traumatism produs in zonele mediane sau inferioare ale maduvei spinarii perturba functionarea sub zona ranita, inclusiv capacitatea de a misca picioarele sau lipsa de senzatii.

Ce se intampla cu corpul cand este paralizat?

Acest lucru depinde de cauza paraliziei, dar, in general, cel putin unul dintre urmatorii factori conteaza:

• Creierul nu este capabil sa transmita un semnal catre o anumita zona a corpului din cauza leziunilor la nivelul creierului.
• Creierul este capabil sa simta atingerea si alte senzatii ale organismului, dar nu reuseste sa transmita in mod eficient un raspuns din cauza traumatismelor maduvei spinarii.
• Creierul nu poate trimite sau primi semnale catre si de la o zona a corpului din cauza traumatismelor la nivelul maduvei spinarii.

Ce este maduva spinarii?

Maduva spinarii este sistemul de transmitere al creierului. De aceea, atunci cand ceva din maduva spinarii nu functioneaza sau este afectat, paralizia este adesea rezultatul.

Aceste leziuni pot aparea in urma unor accidente traumatice sau a unor boli, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale sau poliomielita.

Cele mai multe leziuni ale maduvei spinarii sunt incomplete, ceea ce inseamna ca unele semnale continua sa circule prin maduva. Daca leziunea este incompleta, pacientul isi poate pastra sensibilitatea si miscarea. In alte cazuri, paralizia se poate agrava, uneori dintr-o cauza extrem de imprevizibila.

O lezare completa a maduvei spinarii, in schimb, comprima sau distruge complet nervii din maduva spinarii, ceea ce face imposibila deplasarea semnalelor prin aceasta.

Plegia generalizata reprezinta un grup de conditii care afecteaza mai multe parti ale corpului.

• monoplegia, in care este afectat un singur membru (mana sau picior)
• hemiplegia, in care sunt afectate un brat si un picior aflate pe aceeasi parte a corpului
• paraplegia, in care sunt afectate ambele picioare
• tetraplegia, in care sunt afectate ambele brate si ambele picioare

Hemiplegie vs hemipareza

Hemipareza se caracterizeaza prin slabiciune pe o anumita parte a corpului. O persoana cu hemipareza nu-si poate misca bratul sau poate simti doar niste furnicaturi pe o singura parte a corpului.

In schimb, hemiplegia reprezinta paralizia uneia dintre partile corpului. Desi se sugereaza ca paralizia elimina complet capacitatea pacientului de a se misca, realitatea este cu totul alta. Persoanele care sufera de paralizie pot avea o anumita sensibilitate, iar gradul paraliziei se poate schimba in timp. De aceea, diferenta intre hemipareza si hemiplegie nu este atat de clara, in special in cazul hemiplegiei usoare si al hemiparezei severe.

Tipuri de plegie

Indiferent de tipul acesteia, plegia pot fi de doua feluri:

• flasca
• spastica

Plegia spastica

Plegia spastica este reprezentata de activitati necontrolate ale sistemului nervos periferic (SNP). Se manifesta printr-un tonus crescut al membrelor (spasticitate), reflexe ale tendoanelor, absenta reflexelor superficiale. In aceste cazuri, muschii nu se atrofiaza, deoarece exista intotdeauna unele contractii. In cazul in care vezica urinara este implicata, se pot produce contractii repetate ale acesteia, ducand la urinare repetata si necontrolata.

Plegia flasca

In aceste cazuri, fie ca este vorba despre hemiplegia flasca, paraplegia flasca sau tetraplegia flasca, nu exista niciun fel de alimentare nervoasa a muschilor. Acest lucru inseamna ca muschii nu se misca deloc. In timp, acesti pacienti se confrunta cu o atrofiere severa a muschilor, urmand ca, mai tarziu, acestia sa fie inlocuiti cu grasimi. Reflexele tendonului si reflexele superficiale sunt complet absente.

Cauze

Accidentele vasculare cerebrale reprezinta cea mai frecventa cauza a plegiilor. Acestea pot leza grav creierul si pot intrerupe legatura acestuia cu maduva spinarii. Accidentele vasculare cerebrale reprezinta 29% dintre cauzele producerii plegiei. Leziunile maduvei spinarii reprezinta 23% dintre cauzele de producere a plegiei, in urma accidentelor de masina, caderilor, accidentarilor aparute in cadrul evenimentelor sportive si violentelor intre oameni.

Alte cauze frecvente de paralizie includ:

• scleroza multipla (17%)
• paralizie cerebrala (7%)
• sindromul post-poliomielitic (5%)
• traumatisme cerebrale (4%)
• neurofibromatoza (4%)
• malformatii congenitale (2%)

Cauze monoplegie

Monoplegia reprezinta paralizia unei singure zone a corpului, cel mai adesea a unui membru. Desi paralizia cerebrala este principala cauza a monoplegiei, exista o serie de alte leziuni si afectiuni care pot duce la aceasta forma de paralizie partiala, printre care:

• accidente vasculare cerebrale
• tumori
• leziuni nervoase cauzate de traumatisme sau boli
• afectarea neuronilor motori
• leziuni cerebrale

Cauze hemiplegie

Cea mai frecventa cauza a hemiplegiei este accidentul vascular cerebral, care distruge tractul corticospinal al unei emisfere a creierului. Alte cauze ale hemiplegiei includ:

• traumatisme, cum ar fi lezarea maduvei spinarii
• tumori cerebrale
• infectii ale creierului.

Cauze paraplegie

Traumatismele maduvei spinarii reprezinta cea mai intalnita cauza a paraplegiei. Aceste leziuni intrerup capacitatea creierului de a trimite si de a primi semnale sub locul in care s-a produs traumatismul. Printre alte cauze se numara:

• infectii ale maduvei spinarii
• leziuni ale maduvei spinarii
• tumori cerebrale
• infectii ale creierului
• rar, afectarea nervilor la solduri sau talie; aceasta conditie, de obicei, cauzeaza o serie de monoplegii sau hemiplegii
• deprivarea de oxigen a maduvei spinarii sau creierului din cauza sufocarii, a accidentelor chirurgicale, a violentei sau a altor cauze similare.
• accident vascular cerebral
• malformatii congenitale la creier sau maduva spinarii

Cauze tetraplegie

Ca si in cazul paraplegiei, traumatismele medulare reprezinta principala cauza a tetraplegiei. Acestea sunt produse, de obicei, in urma unor accidente rutiere, acte de violenta, caderi si accidentari sportive, in special leziuni in cadrul sporturilor de contact cum ar fi fotbalul american sau rugby-ul. Traumatismele cerebrale pot provoca, de asemenea, aceasta forma de paralizie. Alte cauze ale tetraplegiei:

• leziuni cerebrale cauzate de infectii, accidente vasculare cerebrale
• deprivarea de oxigen a creierului si a maduvei spinarii din cauza sufocarii, a accidentelor provocate de anestezie, a socului anafilactic si a altor cauze.
• traumatisme medulare si cerebrale
• tumori spinale si cerebrale
• infectii spinale si cerebrale
• leziuni nervoase la nivelul intregului corp
• malformatii congenitale
• traumatisme cerebrale precoce, in special accidente prenatale sau in timpul nasterii care duc la paralizie cerebrala
• reactii alergice la medicamente
• supradoza de droguri sau alcool

Simptome

Capacitatea de a miscare a membrelor dupa producerea unei leziuni a maduvei spinarii depinde de doi factori: locul leziunii si severitatea acesteia.

Gravitatea vatamarii este clasificata astfel:

• Daca toate simturile (sensibilitate) si toate capacitatile de controlare a miscarii (functia motorie) sunt pierdute, vatamarea este completa.
• Daca mai exista functii motorii sau senzoriale, vatamarea este incompleta. Exista grade diferite de vatamare incompleta.

Tetraplegia

Un tetraplegic nu-si mai poate misca bratele, mainile, trunchiul, picioarele si organele pelvine in urma lezarii maduvei spinarii.

Paraplegia

Aceasta tip de plegie afecteaza tot sau o parte a trunchiului, picioarelor si a organelor pelvine.

Simptome care prezinta o situatie urgenta

• dureri puternice de spate sau presiune la nivelul gatului, capului sau spatelui
• slabiciune, dezechilibru sau paralizie in orice parte a corpului
• amorteala, furnicaturi sau pierderea simtului in maini, degetele de la maini, picioare sau degetele de la picioare
• pierderea controlului asupra vezicii urinare sau a intestinelor
• dificultati de mentinere a echilibrului si probleme de mers
• respiratie afectata in urma unui accident
• o pozitie ciudata a gatului sau spatelui

Diagnostic

Medicul poate exclude o lezare a maduvei spinarii printr-o examinare atenta, testarea functiei senzoriale si a miscarii, dar si punand cateva intrebari despre accident.

Cu toate acestea, daca persoana ranita se plange de dureri de gat, nu este complet constienta, are semne evidente de slabiciune sau leziuni neurologice, poate fi necesara efectuarea unor teste urgente.

Radiografia

Aceasta este efectuata cand specialistii suspecteaza ca s-a produs o lezare a maduvei spinarii in urma unui traumatism. Radiografia poate dezvalui probleme vertebrale, tumori, fracturi sau modificari degenerative ale coloanei vertebrale.

Tomografia computerizata (CT)

O scanare CT poate oferi o mai buna verificare a anomaliilor descoperite pe radiografie, acest test oferind o imagine mai aprofundata asupra oaselor, discurilor si a altor parti componente.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)

RMN-ul utilizeaza un camp magnetic puternic si unde radio pentru a produce imagini generate de calculator. Acest test este foarte util pentru examinarea maduvei spinarii si pentru identificarea herniilor de disc, a cheagurilor de sange sau a altor formatiuni care pot comprima maduva spinarii.

La cateva zile dupa producerea leziunii, dupa ce o parte din inflamatii s-au retras, medicul efectueaza un examen neurologic mai cuprinzator pentru a determina nivelul si tipul vatamarii. Acest lucru implica testarea fortei musculare si a capacitatii senzoriale de atingere si miscare.

Tratament

Recuperarea in paraplegie si tetraplegie

Un accident ce determina instalarea unei paralizii este un eveniment ce modifica viata, fie ca a fost pierduta mobilitatea in picioare si partea inferioara a corpului (ca in cazul paraplegiei), fie in toate cele patru extremitati (ca in cazul tetraplegiei). Recuperarea dupa un asemenea eveniment cere timp si multe persoane paralizate isi pot apoi continua viata intr-un mod productiv. Dorinta de a trai este extraordinar de mare la fiinta umana, iar creativitatea cu care multe dintre persoanele afectate isi traiesc viata este surprinzatoare.

Recuperarea initiala

In stadiile timpurii ale paraplegiei sau tetraplegiei, medicul va trata traumatismul sau boala ce a determinat deteriorarea functionala. Acesta va monitoriza aparitia eventualelor probleme, cum ar fi:

• retentia urinara si de fecale
• dificultati respiratorii sau cardiovasculare
• ulcer gastric sau duodenal
• probleme cutanate
• contracturi musculare
• formarea de cheaguri de sange in venele profunde (tromboza) ale membrelor.

Dupa stabilizarea traumatismului sau a bolii initiale, atentia se va concentra asupra problemelor ce pot aparea in urma imobilizarii, de exemplu contracturi musculare, iritatii cauzate de imobilizare, infectii urinare, tromboze. Ingrijirea precoce va consta in:

• schimbarea frecventa a pozitiei pacientului
• exercitii pentru mobilizarea membrelor paralizate
• ajutorul in disfunctiile mictionale si de tranzit intestinal
• aplicarea de lotiuni cutanate
• folosirea de cearceafuri moi sau de saltele cu apa.

Spitalizarea poate dura cateva zile si saptamani in functie de cauza si severitatea paraliziei si de programul terapeutic.

Echipa medicala de recuperare

In timpul acestei perioade, pacientul lucreaza impreuna cu o echipa de recuperare pentru imbunatatirea fortei musculare restante si pentru a obtine o mobilitate si o autonomie cat mai mari, pentru a putea duce in continuare o viata cat mai plina si activa. Echipa poate fi formata dintr-un psihiatru, kinetoterapeut, terapeut ocupational, asistenta de recuperare, psiholog specializat pe probleme de recuperare, asistent social si un terapeut pentru activitati recreationale.

Tratamentul de recuperare

Acesta poate cuprinde exercitii si proceduri variate de tipul bailor cu bule de aer, masajului pentru indepartarea durerii si obtinerea relaxarii musculaturii. Pacientul va putea fi instruit in tehnici de efectuare a activitatilor de zi cu zi si in functionarea echipamentelor de care va avea nevoie, de tipul caruciorului sau a dispozitivelor ce va vor ajuta sa efectuati activitati de genul telefonatului, incheiatul nasturilor etc. Aceasta terapie poate necesita cateva luni intr-o sectie de reabilitare.

Viata cu hemiplegie

Tranzitia spre viata de acasa

Echipa de recuperare poate usura aceasta tranzitie a pacientului spre traiul la domiciliul prin scurte invoiri la domiciliu. Asemenea vizite pot sa-l familiarizeze cu serviciile de asistenta din comunitatea in care traiti. Medicul va continua sa monitorizeze starea de sanatate a pacientului si sa-l ajute, sprijinit de familie si de prietenii acestuia, sa se adapteze unui stil de viata cat mai sanatos si autonom.

Profesionistii in reabilitare pot sa-l ajute pe pacient sa aleaga dispozitivele de ajutor corespunzatoare si sa realizeze modificarile necesare din locuinta acestuia. Scopul este obtinerea unei optime autonomii si eficiente, la cel mai scazut pret. Echipa poate, de asemenea, sa-l ajute pe acesta sa-si gaseasca facilitati pentru transport.

Rolul pacientului

Starea de spirit a acestuia este extrem de importanta. Aparitia brusca a unei deteriorari functionale poate fi urmata de o stare depresiva. Unele persoane cu dizabilitati invata sa controleze depresia print-o activitate sustinuta de recuperare. Este esential ca pacientul sa gaseasca sau sa redescopere lucrari, activitati interesante pentru el, precum si activitati impreuna cu altii. Nu trebuie sa ezite sa caute grupuri de sprijin sau consilieri care il pot ajuta.

Referinte:

1. https://www.spinalcord.com/blog/what-is-the-difference-between-hemiplegia-and-hemiparesis
2. https://www.spinalcord.com/types-of-paralysis
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-cord-injury/symptoms-causes/syc-20377890
4. https://www.healthline.com/health/paralysis#types
5. https://www.spinalcord.com/hemiplegia
6. https://www.quora.com/What-is-difference-between-spastic-and-flaccid-paralysis
7. https://www.britannica.com/science/hemiplegia