Dementa cu corpi Lewy – cauze, simptome, diagnostic si tratament
Dementa cu corpi Lewy este al doilea cel mai frecvent tip de dementa progresiva dupa Alzheimer. Tulburarea afecteaza zone ale creierului care controleaza comportamentul, miscarea si capacitatea mentala. Aflati mai multe despre aceasta maladie din materialul urmator.
Cuprins:
- Ce este dementa cu corpi Lewy?
- Cauze si factori de risc
- Cum se manifesta?
- Diagnostic
- Cum se trateaza dementa cu corpi Lewy?
- Complicatii si evolutie
Ce este dementa cu corpi Lewy?
Dementa cu corpi Lewy (LBD – Lewy body dementia in engleza), cunoscuta si sub denumirea de boala difuza cu corpi Lewy, este o afectiune progresiva provocata de acumulari anormale ale unei proteine numite alfa-sinucleina in creier. Aceste depozite sunt denumite corpi Lewy si poarta numele lui Friedrich H. Lewy, omul de stiinta care le-a descoperit.
LBD este un termen care acopera doua afectiuni cu simptome similare. Una este dementa cu corpi Lewy, iar cealalta este boala Parkinson.
Corpii Lewy se dezvolta in celulele nervoase din creier care influenteaza functia motorie si gandirea.
Cand va ganditi la dementa, primul lucru care va vine in minte este, cel mai probabil, boala Alzheimer. Diferenta dintre cele doua este ca Alzheimer este caracterizata de probleme grave de memorie, in timp ce LBD afecteaza de cele mai multe ori modul in care creierul prelucreaza informatiile. In plus, dementa cu corpi Lewy provoaca simptome fizice, cum ar fi tremuraturi si rigiditate musculara.
Incidenta
Incidenta este de 112 cazuri la 100.000 persoane/an (conform unui studiu efectuat in Franta).
Cu toate acestea, boala este probabil subdiagnosticata, deoarece simptomele timpurii sunt atat de similare cu cele ale bolii Parkinson si ale bolii Alzheimer.
Cauza tulburarii nu este clara, deci nu exista nicio metoda cunoscuta de prevenire. Tratamentul se concentreaza in primul rand pe gestionarea simptomelor.
Cauze si factori de risc
Cercetatorii nu au descoperit inca motivul principal pentru care se dezvolta aceasta tulburare.
Ceea ce este clar este ca persoanele cu dementa cu corpi Lewy au depozite anormale de proteine, numite corpuri Lewy, in creier. Acesti corpi Lewy perturba functia creierului.
Unii specialisti mentioneaza ca majoritatea persoanelor care au dementa cu corpi Lewy nu au antecedente familiale ale bolii. Pana in prezent, nu exista nicio cauza genetica cunoscuta.
Intre 50 si 80% dintre persoanele cu boala Parkinson dezvolta mai tarziu dementa Parkinson. Expertii nu au aflat inca de ce unii oameni o dezvolta si altii nu.
In plus, oamenii de stiinta nu stiu sigur care este cauza pentru care proteinele se acumuleaza in creier.
Factori de risc
Persoanele cu Parkinson au un risc mai mare sa dezvolte in timp dementa cu corpi Lewy. Cu toate acestea, nu toti cei care au boala Parkinson se vor confrunta cu aceasta afectiune in viitor.
Riscul poate fi mai mare daca un membru al familiei a avut LBD sau boala Parkinson. De cele mai multe ori, tulburarea este diagnosticata la persoanele cu varsta peste 60 de ani si la barbati mai des decat la femei.
Dementa cu corpi Lewy poate fi asociata cu depresie.
Cum se manifesta?
Exista patru tipare in care simptomele de obicei debuteaza. Acestea sunt:
- simptome fizice precum tremor, probleme motorii si probleme de echilibru
- probleme cognitive si probleme de memorie
- simptome neuropsihiatrice, cum ar fi halucinatii, probleme de comportament si dificultati in efectuarea de sarcini mentale complexe
- variatii ale starilor de veghe si atentie
Dementa cu corpi Lewy simptome
Semnele si simptomele dementei cu corpi Lewy sunt:
Halucinatii vizuale
Halucinatiile pot fi unul dintre primele simptome si de cele mai multe ori reapar. Pacientii cu halucinatii pot incepe sa vada forme, animale sau persoane care nu sunt reale. De asemenea, pot avea halucinatii auditive, olfactive sau tactile.
Tulburari de miscare
Pot aparea semne ale bolii Parkinson (simptome parkinsoniene), cum ar fi miscarea incetinita, rigiditate musculara, tremor sau mers neobisnuit. Acest lucru poate duce si la caderi.
Reglarea precara a functiilor corpului (sistemul nervos autonom)
Tensiunea arteriala, pulsul, transpiratia si procesul digestiv sunt reglate de o parte a sistemului nervos care de multe ori este afectata de dementa cu corpi Lewy. Acest lucru poate duce la ameteli, caderi si probleme intestinale, cum ar fi constipatia.
Probleme cognitive
Pacientii pot intampina probleme de gandire (cognitive) similare cu cele ale bolii Alzheimer, cum ar fi confuzie, lipsa de atentie, probleme vizual-spatiale si pierderea memoriei.
Probleme de somn
De asemenea, persoanele cu dementa cu corpi Lewy se pot confrunta cu tulburare comportamentala de somn REM. Acesti oameni pot avea actiuni sau comportament anormal in timpul somnului.
Fluctuatii de atentie
Pot aparea episoade de somnolenta, perioade lungi cu priviri fixe in gol, perioade lungi de somn in timpul zilei sau vorbire dezorganizata.
Depresie
Pacientii pot dezvolta si depresie candva in cursul bolii.
Apatie
In plus, isi pot pierde motivatia.
Diagnostic
Pentru a i se pune un diagnostic de dementa cu corpi Lewy, o persoana trebuie sa aiba o scadere progresiva a capacitatii de gandire, precum si doua dintre urmatoarele semne:
- Fluctuatii privind atentia si capacitatea de gandire (cognitiva)
- Halucinatii vizuale repetate
- Simptome parkinsoniene
- Tulburare comportamentala de somn REM
Diagnosticul de dementa cu corpi Lewy este confirmat de disfunctia autonoma, care implica instabilitate in tensiunea arteriala si ritm cardiac, o reglare necorespunzatoare a temperaturii corpului, transpiratii si simptome asociate.
Niciun test nu poate diagnostica dementa cu corpi Lewy. In schimb, medicii pot stabili diagnosticul excluzand alte afectiuni care pot provoca semne si simptome similare. Printre testele care pot fi efectuate se numara:
Examinarea fizica si neurologica
Medicul poate verifica daca persoana are semne de Parkinson, accident vascular cerebral, tumori sau alte tulburari medicale care pot afecta creierul si functionarea fizica. In timpul examenului neurologic, specialistul poate testa:
- Reflexele
- Forta
- Capacitatea de a merge pe jos
- Tonusul muscular
- Miscarile ochilor
- Echilibrul
- Simtul tactil
Evaluarea abilitatilor mentale
Exista o varianta scurta a acestui test, prin care medicul evalueaza abilitatile de memorare si gandire. Acest test poate fi facut in mai putin de 10 minute in cabinetul specialistului. In general, nu poate distinge dementa cu corpi Lewy de boala Alzheimer, dar poate indica dementa. Testele mai lungi pot dura cateva ore, insa ajuta la identificarea dementei cu corpi Lewy.
Doctorul va compara rezultatele testelor cu cele ale altor persoane de aceeasi varsta si acelasi nivel de educatie. Acest lucru poate ajuta la deosebirea imbatranirii cognitive normale de cea anormala si poate ajuta la diagnosticarea bolii.
Analize de sange
Acestea pot exclude probleme fizice care pot afecta functia creierului, cum ar fi deficienta de vitamina B-12 sau o glanda tiroida subactiva (hipotiroidism).
Scanari ale creierului
Medicul poate solicita o rezonanta magnetica (RMN) sau o tomografie computerizata (CT) pentru a identifica un accident vascular cerebral sau o hemoragie cerebrala si pentru a exclude posibilitatea aparitiei unei tumori. Cu toate ca dementele sunt diagnosticate pe baza istoricului medical si a examenului fizic, anumite caracteristici ale studiilor imagistice pot sugera diferite tipuri de dementa, cum ar fi boala Alzheimer sau dementa cu corpi Lewy.
De cele mai multe ori, nu este nevoie de mai multe scanari cerebrale.
Alte tipuri de teste imagistice
Daca diagnosticul nu este clar sau semnele si simptomele nu sunt tipice, medicul poate sugera cateva teste imagistice suplimentare. Urmatoarele teste pot sustine un diagnostic de dementa cu corpi Lewy:
- Tomografia cu emisie pozitronica (PET) cu fluorodeoxiglucoza – acest test scaneaza creierul si poate evalua functia acestuia.
- Tomografie computerizata cu emisie de fotoni individuali (SPECT) sau imagistica PET pentru a determina daca absorbtia transportorului de dopamina este redusa la nivelul creierului.
Medicul poate solicita o evaluare a somnului pentru a verifica daca persoane sufera de tulburare comportamentala de somn REM sau testarea functiei sistemului autonom pentru a cauta eventualele semne de instabilitate a ritmului cardiac si a tensiunii arteriale.
Teste cardiace
De asemenea, specialistul poate recomanda efectuarea unui test cardiac numit scintigrafie miocardica pentru a verifica fluxul de sange catre inima. Acesta poate fi un semn al dementei cu corpi Lewy.
Cum se trateaza dementa cu corpi Lewy?
Nu exista niciun remediu pentru aceasta tulburare, iar tratamentul poate reprezenta o adevarata provocare pentru medici. Acestia trateaza simptomele individual.
Medicamente
Inhibitori ai colinesterazei
Aceste medicamente impotriva bolii Alzheimer, cum ar fi rivastigmina, donepezilul si galantamina, cresc nivelul de mesageri chimici despre care se crede ca sunt importanti pentru memorie, gandire si judecata (neurotransmitatori) in creier. Acest lucru poate ajuta la imbunatatirea vigilentei si a cunoasterii si poate ajuta la reducerea halucinatiilor si a altor probleme comportamentale.
Efectele secundare posibile sunt tulburarile gastrointestinale, salivatie si lacrimare excesive si urinare frecventa.
In cazul anumitor persoane cu dementa moderata sau grava, medicii pot prescrie si un antagonist al receptorilor NMDA, numit memantina, pe langa inhibitorul colinesterazei.
Medicamente pentru boala Parkinson
Aceste medicamente, cum ar fi carbidopa-levodopa, pot ameliora semnele si simptomele parkinsoniene, cum ar fi rigiditatea musculara si miscarea lenta. Aceste medicamente pot isca anumite efecte adverse, insa. De exemplu, carbidopa-levodopa poate spori starea de confuzie, halucinatiile si iluziile.
Medicamente pentru tratarea altor simptome
Medicul poate prescrie medicamente pentru a trata alte semne si simptome asociate dementei cu corpi Lewy, cum ar fi probleme de somn sau de miscare.
Daca este posibil, pacientii trebuie sa evite medicamentele cu proprietati anticolinergice, care pot agrava problemele de cognitie, sau agonistii de dopamina, care pot provoca halucinatii.
Medicamentele antipsihotice de prima generatie, cum ar fi haloperidolul, nu trebuie utilizate pentru tratarea dementei cu corpi Lewy. Acestea pot provoca confuzie severa, parkinsonism grave, sedare si uneori chiar moarte. Foarte rar, anumite antipsihotice pot fi prescrise pentru o perioada scurta de timp, in doze mici, dar numai daca beneficiile depasesc riscurile.
Terapii
Deoarece medicamentele antipsihotice pot agrava simptomele de dementa cu corpi Lewy, pacientilor li se recomanda sa incerce mai intai variantele nemedicamentoase, cum ar fi:
Tolerarea comportamentului
De multe ori, o persoana cu dementa cu corpi Lewy nu este afectata de halucinatii. In aceste cazuri, efectele secundare ale medicamentelor pot fi mai grave decat halucinatiile in sine.
Modificarea mediului inconjurator
O persoana cu dementa cu corpi Lewy poate functiona mult mai bine intr-un mediu linistit.
Oferirea unor raspunsuri linistitoare
Comportamentul pacientului poate fi tulburat si agravat de raspunsurile date de ingrijitori. De aceea, ingrijitorii si apartinatorii trebuie sa evite sa-i corecteze si sa-i interogheze pe cei cu dementa. In plus, trebuie sa-i incurajeze si sa-i linisteasca.
Crearea unor rutine zilnice si simplificarea sarcinilor
Persoanele cu dementa trebuie sa-si imparta sarcinile in pasi mai usori si sa se concentreze asupra succeselor, nu a esecurilor. Astfel, structura si rutina in timpul zilei pot fi mai putin derutante.
Complicatii si evolutie
Dementa cu corpi Lewy este o tulburare progresiva.
Dementa cu corpi Lewy faza terminala
Semnele si simptomele se agraveaza, provocand:
- Dementa severa
- Comportament agresiv
- Depresie
- Risc crescut de cadere si accidentare
- Agravarea semnelor si simptomelor parkinsoniene, cum ar fi tremuraturile
- Decesul, care survine in medie la aproximativ opt ani de la debutul simptomelor
Referinte:
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lewy-body-dementia/symptoms-causes/syc-20352025
- https://www.healthline.com/health/dementia/lewy-body-dementia
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17815-lewy-body-dementia
