Arsuri – cauze si tehnici de prim ajutor

Leziunile tisulare care rezulta de la anumite surse de caldura, supraexpunerea la soare, alte radiatii, contact chimic sau electric se numesc arsuri.

Cuprins:

1. Informatii despre arsuri

2. Cauze

3. Clasificarea arsurilor

4. Prim ajutor in caz de arsuri

5. Tratament arsuri

6. Sfaturi pentru prevenirea arsurilor

Informatii despre arsuri

Arsurile sunt leziuni in primul rand la nivelul pielii si a tesutului subiacent. Pielea este cel mai mare organ din organism si regleaza temperatura corpului. De asemenea, previne evaporarea fluidelor corporale si actioneaza ca o bariera impotriva infectiilor.

Leziunile cutanate rezultate din arsuri pot fi minore sau pot prezenta o urgenta care poate pune viata in pericol, in functie de intensitatea caldurii, de suprafata totala a tesuturilor arse si de durata expunerii la piele.

Majoritatea oamenilor se pot recupera de la arsuri fara consecinte grave asupra sanatatii, in functie de cauza si gradul de ranire. Arsuri mai grave necesita asistenta medicala de urgenta imediata pentru a preveni complicatiile si moartea.

Cauze

Arsurile au o varietate de cauze, inclusiv:

• lichide fierbinti
• arsuri chimice
• arsuri electrice
• incendii
• arsuri inclusiv de la flacari de la lumanari, brichete sau aragaz
• expunerea excesiva la soare

Arsuri si factori de mediu

Arsurile au tendinta de a fi cauzate de o varietate de factori de mediu:

• Majoritatea arsurilor se numesc arsuri de flacara, deoarece sunt cauzate de incendiu. Contactul cu flacara poate provoca vatamari directe ale pielii si tesutului.
• Rana a pielii cauzata de un lichid fierbinte se numeste arsura . Cu cat lichidul este mai gros si cu cat este mai lung contactul cu pielea, cu atat este mai mare arsura.
• Deteriorarea pielii cauzata de un obiect fierbinte se numeste arsura de contact. In astfel de cazuri, arderea este de obicei limitata la partea din piele care a atins obiectul fierbinte. Exemple sunt arsurile de la tigari, fier sau aparate de gatit.
• Arsurile solare presupun afectari ale pielii cauzate de razele ultraviolete (UV), care sunt emise de soare.
• Arsurile electrice sunt cauzate de curentii de electricitate. Aceste arsuri sunt, de obicei, foarte adanci si pot provoca leziuni grave pietii si tesuturilor subiacente.
• Contactul cu gazele sau lichidele inflamabile poate cauza arsuri chimice . Inhalarea gazelor fierbinti poate deteriora caile respiratorii superioare, ceea ce face dificila respiratia.

Clasificarea arsurilor

Arsurile sunt in general clasificate in functie de adancimea si amploarea leziunilor: arsuri de gradul I, de gradul II sau de gradul III. Exista trei straturi de piele. Adancimea focului depinde de stratul de piele afectat. Simptomele variaza in functie de profunzimea pagubelor.

Arsuri de gradul I

Arsurile de gradul intai implica stratul exterior al pielii, numit epiderma . Roseata, sensibilitatea sau durerea si umflarea descriu de obicei aceste arsuri. De obicei, nu exista blistere. Recuperarea completa apare de obicei in decurs de o saptamana, adesea cu peeling si uneori cu modificari temporare, usoare in tonul pielii. Arsurile de gradul intai apar adesea dupa expunerea excesiva la radiatiile ultraviolete ale soarelui sau dupa intrarea in contact cu un obiect fierbinte.

Arsuri de gradul II

Al doilea grad de arsuri implica deteriorarea celui de-al doilea strat de piele, numit derma . Aceste arsuri foarte dureroase arata roz, umed si moale. In mod obisnuit apar blistere, iar lichidul se poate scurge din piele. In functie de deteriorarea dermei, aceste arsuri pot dura oriunde de la 2 la 6 saptamani pentru a se vindeca. Poate rezulta cicatrici. Astfel de arsuri sunt adesea rezultatul expunerii severe la radiatii ultraviolete.

Arsuri de gradul III

Al treilea grad de arsura implica deteriorarea epidermei, a dermei si a hipodermului , al treilea strat al pielii. Ca urmare, grosimea totala a pielii este deteriorata. Grasimile, nervii, muschii si oasele pot fi afectate. Deteriorarile de acest fel determina ca pielea sa apara ca o pelicula alba. Zona nu este, in general, dureroasa deoarece finalitatile nervoase au fost deteriorate. Deoarece o cantitate mare de tesuturi poate fi distrusa, vindecarea este foarte lenta si rezultate semnificative de cicatrizare. Mai tarziu, pot aparea contractii (strangerea permanenta a tesutului care impiedica miscarea normala) datorita cicatricilor adanci si ocazional poate fi necesara taierea sau eliberarea tesutului pentru a usura presiunea care sta la baza. Arsurile profunde pot rezulta din contactul cu incendiile, electricitatea sau substantele chimice corozive.

Arsuri inhalatorii

Arsurile inhalatorii pot duce la umflarea cailor respiratorii si incapacitatea de a respira; persoanele cu aceste leziuni trebuie sa fie aduse la un spital cat mai curand posibil, chiar daca initial nu au dificultati de respiratie.

Diagnostic

Un diagnostic este pus, de obicei, pe baza adancimii arsurilor. Cu toate acestea, severitatea poate fi, de asemenea, influentata de gradul de deteriorare a corpului.

Gradul de arsura se bazeaza, de obicei, pe „regula noua ” – fiecare brat este considerat 9% din suprafata corporala, fiecare picior este de 18%, spatele si partea din fata a torsului sunt considerate a fi de 18%; cap si gat sunt de 9%, iar regiunea genitala este de 1% din suprafata. Folosind aceste clasificari, un medic poate face un diagnostic clar.

Prim ajutor in caz de arsuri

Arsurile reprezinta leziuni cutanate si ale tesutului subcutanat ce pot merge pana la distrugere; ele reprezinta cca. 700000 din prezentarile in urgenta – dintre ei, 45000 necesita spitalizare. Cea mai mare parte a  arsurilor nu pun probleme de supravietuire, insa este necesara totusi o cunoastere a metodelor rapide de evaluare a arsurilor si managementul primar al acestora pentru a salva viata persoanei arse si de a preveni aparitia complicatiilor.

Clasificarea arsurilor se realizeaza dupa mai multe criterii:

• Arsuri amenintatoare/nu de viata;
• Arsuri accidentale vs intentionale;
• Arsuri ocupationale vs recreationale;
• Arsuri domestice vs industriale;
• Arsuri ermice: foc, lichide calde;
• Arsuri chimice: acizi, baze;electrice;
• Arsuri datorate radiatiilor: soare, raze ionizante;
• Fiziopatologie: arsura determina o importanta reactie inflamatorie locala si sistemica, cu trecerea imediata a lichidului intravascular in spatiul interstitial.

Arsuri – sfaturi prim ajutor

Primul pas consta in scoaterea persoanei arse din mediu, cu inlaturarea hainelor in flacari si intreruperea contactului cu agentul chimic iritant.

Anamneza pacientului sau de la anturaj ne pot oferi date despre circumstantele producerii accidentului, natura agentului vulnerant, primele gesturi efectuate (racire, spalare etc), dar si despre antecedentele personale sau tratamente efectuate.

Arsura prezinta 3 zone:

Zona de coagulare – necroza situata in epicentru;

Zona de ischemie/staza – tesutul adiacent zonei coagulate, ce sufera datorita leziunilor microvasculare  un proces ireversibil spre necroza in zilele urmatoare, in lipsa unei resuscitari adecvate;

Zona de hiperemie – tesut periferic ce sufera vasodilatatie datorita procesului inflamator.

Evaluarea pacientului urmeaza aceleasi reguli ca si pentru pacientul traumatizat – ABCDE (cai aeriene, respiratie, circulatie, dizabilitati, expunere).

Bilantul lezional in cazul arsilor urmareste mai multe elemente:

Suprafata arsa >> are la baza „regula lui 9” a lui Wallace (palma pacientului reprezinta 1%):

• 9% – cap/gat;
• 9% – membru superior;
• 18% – torace anterior;
• 18% – torace posterior;
• 18% – membru inferior;
• 1% – perineu;

Localizarile periculoase sunt: fata, perineu, zonele de flexie, pleoape, maini, picioare, leziuni circulare ale membrelor;

Gradul de profunzime a arsurilor

• grad 1: arsura la nivelul epidermului >> eritem simplu;
• grad 2: arsura la nivelul dermului: superficial (elementele papilare dermal) – flictena extensiva, supurare; profund (derm reticular) – anestezie partiala, fanere aderente;
• grad 3: arsura extinsa la tesutul subcutanat >> anestezie, fanere neaderente, piele cartonata;
• grad 4: arsura profunda cu extensie la muschi si os >> carbonizare;

Evaluarea gravitatii cazului:

• Semne respiratorii: disfonie, tuse, semne date de inhalarea gazelor, insuficienta respiratorie acuta; Semne cardio-vasculare: hTA, tahicardie;
• Semne neurologice: bilant prin scala Glasgow; depistarea unor leziuni asociate; elemente de gravitate:
• Varsta extrema (copii, batrani, sugari);
• Asocierea traumatismelor, intoxicatiilor;
• Arsuri la nivelul fetei, organelor genital externe, perineului;
• Arsuri la nivelul mainilor, zonelor de flexie sau circulare la nivelul membrelor;
• Inhalarea de gaze;
• Arsuri electrice;
• Indice de gravitate;
• Convulsii, coma;
• Insuficienta respiratorie acuta;
• Soc, stop cardio-respirator;

Indiferent de tipul de arsura:

• racirea imediata a zonei cu jet de apa cel putin 5 minute, aplicarea unui “water gel” si a unui pansament;
• inalturarea hainelor (exceptia celor aderente);
• uscarea si pansarea leziunilor; oxigenoterapie pe masca;
• abord venos periferic si umplere vasculara – Ringer lactat >> regula lui Evans: 2 ml x % suprafata arsa x greutate (+ nevoia de baza) ½ din cantitate se perfuzeaza in primele 8 ore; in practica la arsul grav se perfuzeaza 20-30ml/kg solutii cristaloide in prima ora;
• protectie termica; analgezie – sedare; sondajul vezical se realizeaza in cazul arsurii organelor genital externe sau la un transport indelungat; diureza trebuie mentinuta la minim 1ml/kg/h. In cazul racirii prost efectuate poate avea loc riscul de hipotermie.
• arsurile electrice se uda cu apa decat cand sunt extinse cutaneo-mucos;
• arsuri oculare – spalare abundenta si fixarea pansamentelor la ambii ochi;sondaj nazogastric obligatoriu! – ileus reflex; pana la realizarea abordului venos periferic se administreaza analgesic pentru a permite continuarea ingrijirilor;
• NU se realizeaza abord venos pe zonele arse!
• NU se administreaza antibioterapie sistematica sau tratamente locale!

Arsuri chimice

• spalare indelungata, din abudenta;
• tratamentul specific in functie de substanta:

Exemple tratament:

• Fosfor >> spalarea leziunilor si mentinerea lor umede (fosforul se aprinde spontan la 34°C!!)
• Acid fluorhidric >> spalare cu apa calduta si bicarbonat (2-3%);In cazul aparitiei semnelor de detresa vitala (insuficienta respiratorie acuta, insuficienta cardio-circulatorie, convulsii, coma):
• IOT si VM, pe cale orala, cu sonda de calibru sufficient, eventual dupa inductie anestezica;

Tratament arsuri

Arsuri cu apa clocotita si ulei incins

1. Apa rece

Primul lucru pe care ar trebui sa-l faceti atunci cand aveti o arsura minora este sa puneti mana sau zona arsa in apa rece (dar nu foarte rece) timp de aproximativ 20 de minute. Apoi spalati zona arsa cu sapun si apa.

2. Comprese reci

O carpa moale, curata si umeda plasata in zona de arsura ajuta la ameliorarea durerii si umflarii. Puteti aplica comprese in intervale de 5 pana la 15 minute. Incercati sa nu folositi comprese excesiv de reci, deoarece ele pot irita arsurile mai mult.

3. Unguentele antibiotice

Unguentele si cremele antibiotice ajuta la prevenirea infectiilor. Aplicati un unguent antibacterian, cum ar fi bacitracina sau neomicina pe rana si apoi racoperiti zona cu un pansament sau o panza sterila, fara puf.

4. Aloe vera

Studiile arata ca aloe vera este eficienta in vindecarea arsurilor de gradul I si II. Aloe vera este un anti-inflamator, favorizeaza circulatia si inhiba cresterea bacteriilor. Aplicati un strat de gel de aloe vera pur preluat din frunza unei plante aloe vera direct in zona afectata. Daca cumparati aloe vera intr-un magazin, asigurati-va ca aceasta contine un procent ridicat de aloe vera si evitati produsele care au aditivi, in special coloranti si parfumuri.

5. Miere

In afara de gustul sau delicios, mierea poate ajuta la vindecarea unei arsuri minore atunci cand este aplicata local. Miere este un anti-inflamator si natural anti-bacterian si anti-fungice.

6. Reducerea expunerii la soare

Faceti tot posibilul pentru a evita expunerea arsurilor la lumina directa a soarelui. Pielea arsa va fi foarte sensibila la soare. Tineti locul cu rana acoperit cu haine.

Arsuri (electrizare si electrocutare)

Electrizarea este trecerea unui curent electric prin corp fara a provoca decesul. Electrocutarea este moartea cauzata de electricitate. Efectele electricitatii pe piele depind de inten­sitatea sa. Gravitatea ranilor variaza, de asemenea, in functie de tensiunea curentului si de durata contactului. Pielea poate fi deteriorata, innegrita si poate prezenta rani. Dar se poate intampla ca un curent electric sa traverseze corpul si sa deterioreze organele interne fara sa lase urme pe piele.

Pericol de electrizare

Electrizarea este cauzata de trasnet sau de contactul cu o sursa de electricitate. In cazul arsurii, pielea prezinta un aspect diferit, mergand pana la o afectiune de gradul trei. Functiile vitale ale victimei pot fi afec­tate: pierderea cunostintei, stop respirator sau cardiac, coma sau mai rau.

Tratament

Daca victima este tot timpul in contact cu sursa electrica, tre­buie evitata atingerea ei si imediat trebuie intrerupt curentul. Daca acest lucru se dovedeste imposibil, este necesara izolarea la pamant si mani­pularea ranitului cu ajutorul unui obiect care nu conduce curentul electric (carpa, lemn). in caz de stop cardiac si respirator, sunt recomandate masajul cardiac si respiratia artificiala. Trebuie acordat primul ajutor.

Sfaturi pentru prevenirea arsurilor

Arsurile facute in bucatarie se pot intampla foarte usor – de exemplu, luand o tigaie fierbinte din cuptor sau drenand paste fierte. Impiedicati arsurile din bucatarie urmand aceste reguli de siguranta:

• Utilizati intotdeauna manusi de bucatarie
• Nu atingeti niciodata masa de gatit cu mana goala
• Fiti foarte atenti atunci cand dati peste lucruri fierbinti sau varsati lichide fierbinti
• Mentineti alimentele si lichidele fierbinti departe de marginea mesei
• Adresati prizele si cablurile electrice nefolosite cu capace de siguranta
• Fiti atenti cand folosi lumanari si mai ales nu le lasati nesupravegheate intr-o incapere
• Instalati in casa alarme de incediu pentru situatii mult mai grave
• De asemenea, este ideal sa aveti in casa un stingator de incediu
• Faceti si exersati un plan de evacuare in caz de incendiu cu toti membrii familiei. Un astfel de plan ca un remediu de prim ajutor in caz de arsuri pe suprafata pielii.

Deciziile de prevenire si tratament pentru arsuri se bazeaza pe necesitatea de a ameliora durerea, de a reduce umflarea, de a preveni infectia si de a promova vindecarea.

Multi experti considera ca un medic ar trebui consultat pentru orice arsura, cu exceptia arsurilor de gradul I care afecteaza mai putin de 1% din suprafata corpului. Orice arsura de gradul doi care acopera mai mult de 10% pana la 15% din suprafata corporala sau arsurile suspectate de gradul 3 trebuie evaluate de catre un medic.

De asemenea, daca sunt implicate ochii, urechile, fata sau picioarele, este important sa solicitati asistenta medicala. Cu toate acestea, in cazul in care aceste parti nu au fost afectate sau daca nu exista blistere, este posibil ca asistenta medicala sa nu fie necesara.

Arsuri de gradul I – sfaturi:

Pentru arsurile de gradul 1 (minor), compresele umede se vor aplica imediat. Compresele reci pot reduce umflarea si durerea. Nu exercite presiune asupra pielii arse. Desi nu este nevoie de dressing, un pansament usor poate ajuta la disconfort. Un hidratant de piele pe baza de apa poate fi aplicat daca nu formeaza blistere, pentru a ajuta pielea sa se vindece.

Arsuri de gradul II – sfaturi:

Pentru arsurile de gradul doi, pielea trebuie plasata in apa rece. Daca pielea este rupta, ar trebui sa fie spalata usor prin clatire bine cu o solutie salina. Toti cei care dezvolta blistere pe arsurile lor ar trebui sa vada un doctor. Exista idei diferite cu privire la modul de tratare a blisterelor. Unii medici cred ca blisterele sunt o bariera protectoare pentru arsura. Altii considera ca lichidul prins in blister poate deveni infectat. Este important sa vedeti un medic pentru ca ingrijirea cu blistere sa poata fi asigurata. Ibuprofenul sau acetaminofenul pot fi luate pentru a ajuta la ameliorarea oricarei dureri sau umflaturi.

Arsuri de gradul III – sfaturi:

In caz de arsuri grave, de gradul 3, trebuie sa se solicite imediat servicii medicale de urgenta. Scopul este de a preveni infectia (una dintre cele mai importante probleme ale victimelor arsurilor), indepartati tesutul mort si acoperiti rana cu pielea cat mai curand posibil. Apa rece nu trebuie aplicata si hainele care sunt lipite de arsura nu trebuie indepartate. Acoperiti arsul cu o pansament curat si uscat, cum ar fi o batista, o perna sau o foaie. Este important sa se mentina cald dupa ardere.

Persoanele care au arsuri electrice ar trebui sa vada intotdeauna un medic. Desi pot parea superficiale, pot exista daune la tesuturile mai profunde, care nu sunt imediat evidente. De asemenea, acesti oameni pot fi expusi riscului de aritmii cardiace timp de 72 de ore dupa ce au fost arsi electric.

Referinte:

1. https://medbroadcast.com/condition/getcondition/burns
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/burns/symptoms-causes/syc-20370539
3. https://www.healthline.com/health/burns
4. https://www.healthline.com/health/home-remedies-for-burns
5. https://www.nhs.uk/conditions/burns-and-scalds/
6. https://www.dummies.com/food-drink/cooking/kitchen-safety/how-to-prevent-kitchen-burns/