Hidrocefalie – cauze, simptome, tratament

Hidrocefalia este acumularea de lichid in cavitatile aflate adanc in interiorul creierului. Aflati din materialul urmator care sunt cauzele, tratamentul si simptomele de hidrocefalie.

Cuprins:

1. Ce este hidrocefalia?
2. Cauzele hidrocefaliei la fat
3. Simptome
4. Diagnostic
5. Cat de grava este hidrocefalia?
6. Tratament
7. Hidrocefalia poate fi prevenita?

Ce este hidrocefalia?

Hidrocefalia (cunoscuta popular drept ”apa la creier”) este o tulburare ce consta in acumularea de lichid cefalorahidian in exces la nivelul creierului. Lichidul acumulat in exces nu este apa, ci este lichid cefalorahidian, un lichid clar care inconjoara creierul si maduva spinarii. In mod normal, acest lichid este produs la nivelul creierului, circula prin cei 4 ventriculele cerebrale, se acumuleaza in niste spatii inchise (cisterne), ce au rol de rezervoare si sunt situate la baza creierului, spala suprafata creierului si a maduvei spinarii si este apoi absorbit in circulatia sangvina. Pastrarea echilibrului intre productia si absorbtia de lichid cefalorahidian este esentiala.

Cum se manifesta hidrocefalia la fat?

La nou-nascuti, principalul simptom este cresterea anormala a circumferintei craniene. Hidrocefalia mai poate produce si alte semne, cum ar fi: deteriorare cognitiva, incetinirea si limitarea miscarilor corpului si incontinenta urinara.

De obicei, lichidul este complet resorbit la nivelul circulatiei sangvine. Exista, totusi, situatii in care este impiedicata secretia, absorbtia sau circulatia normala a lichidului cefalorahidian. Cand se perturba acest echilibru, apare hidrocefalia.

Hidrocefalia bebe

Aceasta poate fi prezenta de la nastere (congenitala) sau poate fi dobandita. Hidrocefalia congenitala poate aparea ca urmare a unui blocaj in circulatia lichidului cefalorahidian sau a incapacitatii de absobtie a lichidului. Presiunea ce rezulta desface suturile craniene astfel ca, in cazul hidrocefaliei unui nou-nascut sau sugar, craniul este marit in toate diametrele sale, in special in zona frontala.

Simptomele sugarului pot fi usoare, iar progresia hidrocefaliei se poate opri, dar poate reaparea mai tarziu in timpul copilariei. Suturile craniene sunt definitiv inchise la varsta de 5 ani, astfel ca simptomele ulteroare n-o sa mai determine cresteri importante ale diametrului cranian.

Hidrocefalia congenitala sau cea aparuta in copilarie ca urmare a blocarii circulatiei lichidului cefalorahidian poate fi cauzata de diferite malformatii congenitale ale creierului, de infectii fetale, traumatisme obstetricale sau tumori. Hidrocefalia aparuta ca urmare a tulburarilor de absorbtie a lichidului cefalorahidian poate fi cauzata de infectii de genul meningitei bacteriene, de hemoragii subarahnoidiene sau de defecte ale maduvei spinarii de tipul siringomieliei sau mielomeningocelului.

Hidrocefalia la adulti

La adulti, poate aparea un gen de hidrocefalie in care tensiunea lichidului cefalorahidian este normala, dar exista o tulburare in absorbtia lui. Simptomele pot aparea gradat dupa o meningita, un traumatism cranian sau o hemoragie subarahnoidiana sau se pot dezvolta dintr-o cauza necunoscuta.

Hidrocefalia este o afectiune relativ rara, ea apare cu o frecventa de 1 la 1000 de copii. Si in cazul adultilor, hidrocefalia cu presiune intracraniana normala este rara, aparand in special la varstnici.

Cauzele hidrocefaliei la fat

Hidrocefalia este cauzata de un dezechilibru intre cantitatea de lichid cefalorahidian produsa si cea absorbita in fluxul sanguin.

Lichidul cefalorahidian este produs de tesuturile care acopera ventriculele creierului. Acesta curge prin ventricule prin intermediul canalelor de interconectare. In cele din urma, fluidul ajunge in spatii din jurul creierului si coloanei vertebrale. Este absorbit in principal de vasele de sange din tesuturile aflate langa baza creierului.

Lichidul cefalorahidian joaca un rol important in functionarea creierului prin:

• Mentinerea flotabilitatii creierului, permitand creierului relativ greu sa pluteasca in craniu
• Amortizarea socurilor asupra creierului pentru a preveni ranirea acestuia
• Indepartarea deseurilor din metabolismul creierului
• Curgerea inainte si inapoi intre cavitatea creierului si coloana vertebrala pentru a mentine o presiune constanta in creier – compensand modificarile tensiunii arteriale din creier

Excesul de lichid cefalorahidian in ventricule apare din unul dintre urmatoarele motive:

Obstructie

Cea mai frecventa problema este o obstructie partiala a fluxului normal de lichid cefalorahidian, fie de la un ventricul la altul, fie de la ventricule la alte spatii din jurul creierului.

O absorbtie slaba

Mai putin frecventa este o problema cu mecanismele care le permit vaselor de sange sa absoarba lichidul cefalorahidian. Acest lucru apare de multe ori in urma inflamarii tesuturilor cerebrale cauzata de o boala sau o accidentare.

Supraproductie

Rareori, lichidul cefalorahidian este creat mai rapid decat poate fi absorbit.

Factori de risc

In multe cazuri, nu se cunoaste exact din ce cauza apare hidrocefalia. Cu toate acestea, exista o serie de probleme de dezvoltare sau medicale care pot contribui la declansarea bolii.

Hidrocefalia prezenta la nastere (congenitala) sau la scurt timp dupa nastere poate aparea din cauza uneia dintre urmatoarele:

• Dezvoltarea anormala a sistemului nervos central care poate obstructiona fluxul de lichid cefalorahidian
• Sangerare in ventricule, o posibila complicatie a nasterii premature
• Infectia in uter in timpul unei sarcini, cum ar fi rubeola sau sifilisul. O infectie poate provoca inflamatii in tesuturile creierului fatului

Simptome

Semnele si simptomele hidrocefaliei variaza oarecum in functie de varsta de debut.

Sugari

Semnele si simptomele comune ale hidrocefaliei la sugari includ:

• Modificari ale formei capului
• Un cap neobisnuit de mare
• Crestere rapida a dimensiunii capului
• Un punct moale sau tensionat (fontanela) in partea superioara a capului

Semne si simptome fizice

• Varsaturi
• Somnolenta
• Iritabilitate
• Hranire precara
• Convulsii
• Ochi fixati in jos
• Deficiente de tonus si forta musculara
• Reactii slabe la atingere
• Crestere slaba in inaltime

Copii mai mari

In cazul copiilor mai mari, semnele si simptomele pot include:

Semne si simptome fizice

• Durere de cap
• Vedere dubla sau incetosata
• Ochii fixati in jos
• Crestere anormala in dimensiuni a capului copilului
• Somnolenta sau letargie
• Greata sau varsaturi
• Instabilitate
• Coordonare slaba
• Apetit slab
• Convulsii
• Incontinenta urinara

Modificari comportamentale si cognitive

• Iritabilitate
• Modificari de comportament
• Scaderea performantelor scolare
• Probleme ale unor abilitati dobandite anterior, cum ar fi mersul pe jos sau vorbirea

Adulti tineri si de varsta mijlocie

Semnele si simptomele comune la aceasta grupa de varsta sunt:

• Durere de cap
• Letargie
• Pierderea coordonarii sau a echilibrului
• Pierderea controlului vezicii urinare sau o dorinta frecventa de a urina
• Vedere afectata
• Declin in memorie, concentrare si alte abilitati de gandire care pot afecta performanta muncii

Persoane in varsta

In randul adultilor cu varsta de 60 de ani si mai mari, semnele si simptomele mai frecvente ale hidrocefaliei sunt:

• Pierderea controlului vezicii urinare sau o dorinta frecventa de a urina
• Pierderea memoriei
• Pierderea progresiva a altor abilitati de gandire sau rationament
• Dificultati de mers
• Afectarea coordonarii sau echilibrului

Diagnostic

Cresterea volumului de lichid cefalorahidian (LCR) intracranian, in toate sau in unele parti ale spatiilor ce contin LCR  insotit de cresterea presiunii acestuia din diferite cauze la un anumit nivel, aceasta nefiind rezultatul atrofiei sau disgeneziei cerebrale.

Etiologie

• Malformatii (Sd. Dandy-Walker etc);
• Encefalocel, mielomeningocel;
• Holoprozencefalie, agenezie de corp calos;
• Stenoza apeductala de origine genetica sau dobandita
• Anomalii cromozomiale si sindroame cu malformatii multiple;
• Hemoragie prenatala;
• Tumori prenatale;
• Infectii prenatale (TORCH);

Diagnosticul prenatal este dificil, cu probleme de certitudine, prognostic si terapie. Se realizeaza ecografie fetala (saptamana 13-16 suspiciune; confirmare saptamana 20-22) sau RMN, insa acesta nu este de rutina.

De asemenea, trebuie realizate: alfa-fetoproteina, cariotipul, serologie infectioasa (sindrom TORCH). Trebuie sa se cerceteze posibila asociere cu alte malformatii vizibile ecografic: intracraniene, renale, cardiac, ale membrelor.

Diagnostic diferential

• holoprozencefalie;
• agenezie corp calos;
• chist plex coroid;
• ventriculomegalie neevolutiva;

Cat de grava este hidrocefalia?

Gravitatea acestui sindrom depinde de varsta copilului la debut, precum si de caracterul progresiv sau stabilizat al hidrocefaliei.

Hidrocefalie stabilizata

In unele cazuri, afectiunea poate fi stabilizata cu ajutorul tratamentelor, iar evolutia poate fi una buna.

Hidrocefalie deces

Daca, la nastere, hidrocefalia este deja avansata, este vorba de deteriorari cerebrale majore ce au drept rezultat inevitabile sechele fizice si psihice. In general, decesul survine timpuriu din cauza infectiei subiacente.

Hidrocefalie speranta de viata

In cazurile mai putin severe, cu ajutorul unui tratament corect, 40% dintre cazuri au o supravietuire si o inteligenta aproape normale.

Evolutia hidrocefaliei fetale este cel mai frecvent nefavorabila, cu avort spontan sau nastere prematura. Uneori, se ajunge la termen, insa poate surveni decesul ulterior sau o dezvoltare psihomotorie intarziata.

Intreruperea sarcinii se poate face:

• la cererea parintilor;
• in cazul hidrocefaliei foarte precoce;
• in cazul asocierii cu alte sindroame genetice sau malformatii congenitale;
• in caz de crestere rapida a dimensiunilor ventriculare la masuratori ecografice repetate;

Astfel, este obligatoriu un control al gravidei pe perioada sarcinii, efectuarea unei anamneze amanuntite (antecedente heredocolaterale si personale patologice) si a investigatiilor biologice si imagistice ce pot determina cele mai mici modificari ale fatului.

Tratament

Unul dintre urmatoarele doua tratamente chirurgicale poate fi utilizat pentru tratarea hidrocefaliei.

Sunt

Cel mai frecvent tratament pentru hidrocefalie este insertia chirurgicala a unui sistem de drenaj, numit sunt. Este format dintr-un tub lung, flexibil, cu o supapa care mentine curgerea corecta a fluidului in creier.

Un capat al tubului este de obicei plasat in unul dintre ventriculele creierului. Tubul este apoi tunelat sub piele spre o alta parte a corpului unde excesul de lichid cefalorahidian poate fi mai usor absorbit – cum ar fi abdomenul sau una dintre camerele inimii.

Persoanele care au hidrocefalie au de obicei nevoie de un sunt pentru tot restul vietii si este necesara monitorizarea regulata.

Operatie hidrocefalie – ventriculostomie endoscopica

Ventriculostomia endoscopica este o procedura chirurgicala care poate fi folosita la unele persoane. In cadrul acestei proceduri, chirurgul foloseste o camera video mica pentru a observa interiorul creierului. Apoi, medicul face o gaura in partea inferioara a unuia dintre ventricule sau intre ventricule pentru a permite lichidului cefalorahidian sa iasa din creier.

Dupa operatia de hidrocefalie

Ambele proceduri chirurgicale pot duce la complicatii. Suntul poate opri scurgerea lichidului cefalorahidian sau regleaza slab drenarea acestuia din cauza defectiunilor tehnice, a blocajelor sau a infectiilor. Complicatiile ventriculostomiei includ sangerare si infectii.

Orice nereusita necesita atentie prompta, revizii chirurgicale sau alte interventii. Semnele si simptomele problemelor pot include:

• Febra
• Iritabilitate
• Somnolenta
• Greata sau varsaturi
• Durere de cap
• Probleme de vedere
• Roseata, durere sau sensibilitate a pielii pe lungimea suntului
• Dureri abdominale atunci cand valva de sunt se afla in abdomen
• Reaparitia oricaruia dintre simptomele initiale ale hidrocefaliei

Hidrocefalie tratament medicamentos

Furosemidul si carbamazepina, care este un anticonvulsivant administrat pentru a ameliora crizele convulsive, pot fi recomandate de catre medic.

Hidrocefalia se poate vindeca?

Hidrocefalia este o afectiune cronica si poate fi tinuta sub control, insa, in majoritatea cazurilor, nu poate fi vindecata.

Unele persoane cu hidrocefalie, in special copiii, pot avea nevoie de tratament suplimentar, in functie de gravitatea complicatiilor pe termen lung ale hidrocefaliei.

Hidrocefalia poate fi prevenita?

Sarcina – ingrijirea prenatala regulata poate reduce semnificativ riscul de a naste prematur, ceea ce reduce riscul ca fatul sa dezvolte hidrocefalie.

Boli infectioase – asigurati-va ca ati facut toate vaccinarile si ati participat la toate testele care va sunt recomandate.

Vaccinarea impotriva meningitei – meningita este o cauza comuna a hidrocefaliei. Vaccinarea este recomandata pentru unele persoane.

Prevenirea leziunilor la nivelul capului

• Purtati centura de siguranta de fiecare data cand conduceti masina sau mergeti ca pasager.
• Asigurati-va ca cei mici poarta centura.
• Nu conduceti niciodata cand sunteti sub influenta alcoolului.

Trebuie sa purtati intotdeauna casti de protectie specifice atunci cand:

• Practicati baseball / softball sau cricket.
• Sunteti angajati in sporturi de contact.
• Calariti un cal, mergeti pe motocicleta, bicicleta, snowmobil-uri, scutere sau vehicule pentru toate tipurile de teren (atat soferii, cat si pasagerii).
• Practicati snowboarding, schi, patinaj sau skateboarding.

Referinte:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hydrocephalus/symptoms-causes/syc-20373604
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/181727.php